Осложнения грыж
Содержание статьи
К
осложнениям грыж относят: ущемление,
невправимость, копростаз, воспаление.
Ущемление
— это внезапно возникшее сдавление
грыжевого содержимого в грыжевых
воротах. Различают два типа ущемления
— эластическое и каловое.
При
эластическом ущемлении происходит
внезапное выхождение большого количества
брюшных внутренностей через узкие
грыжевые ворота под воздействием резкого
повышения внутрибрюшного давления.
После быстрого уменьшения внутрибрюшного
давления вышедшие органы не успевают
самостоятельно вправиться в брюшную
полость и ущемляются в грыжевых воротах.
Вследствие сдавления (странгуляции) в
узком кольце грыжевых ворот возникает
ишемия ущемленных органов, что приводит
к выраженному болевому синдрому. В свою
очередь боль приводит к возникновению
стойкого мышечного спазма вокруг
грыжевых ворот, что еще более усугубляет
ущемление. При каловом ущемлении
происходит сдавление грыжевого
содержимого, которое возникает в
результате резкого переполнения
приводящего отдела кишечной петли,
находящейся в грыжевом мешке. Отводящий
отдел этой петли резко уплощается и
сдавливается в грыжевых воротах вместе
с прилежащей брыжейкой. Каловое ущемление
может возникнуть и при широких грыжевых
воротах, роль резкого повышения
внутрибрюшного давления здесь так же
невелика. Гораздо большее значение
имеет нарушение кишечной моторики,
замедление перистальтики, что часто
встречается в пожилом и старческом
возрасте.
Ущемлению
могут подвергаться различные органы.
Чаще всего ущемляется тонкая кишка и
большой сальник. В момент ущемления в
грыжевом мешке образуется замкнутая
полость, содержащая органы, в которых
нарушено кровообращение. На месте сжатия
кишечной петли образуется так называемая
странгуляционная борозда, которая
остается хорошо заметной даже после
ликвидации ущемления. Ущемленная петля
довольно быстро, в течение нескольких
часов, подвергается некрозу, который
начинается со слизистой оболочки. В
грыжевом мешке накапливается транссудат,
который вначале прозрачный, а затем
приобретает бурую окраску за счет
пропотевания форменных элементов крови
из ущемленного органа. Некротизированная
петля кишки служит слабым препятствием
для выхождения микробной флоры за ее
пределы, вследствие этого экссудат
приобретает гнойный характер с
колибацеллярным запахом. При ущемлении
страдает не только часть кишки, находящаяся
в грыжевом мешке, но и ее приводящий
отдел, находящийся в брюшной полости.
При этом в результате развития кишечной
непроходимости в этом отделе скапливается
кишечное содержимое, которое растягивает
кишку и стенка ее резко истончается.
В
качестве особых видов ущемления различают
ретроградное и пристеночное ущемление.
Ретроградное ущемление характеризуется
тем, что при нем в грыжевом мешке находится
четное количество кишечных петель в
относительно благополучном состоянии,
а наибольшие изменения претерпевает
промежуточная петля, которая находится
в брюшной полости. При этом виде ущемления
необходимо не забывать обязательно
осмотреть эту петлю.
Пристеночное
(Рихтеровское) ущемление развивается
в том случае, когда кишка сдавливается
не на всю ширину просвета, а лишь частично.
При этом не возникает механической
кишечной непроходимости, но имеется
опасность частичного некроза кишечной
стенки с развитием перитонита.
В
клинике выделяют четыре признака,
которые наблюдаются при ущемлении любой
грыжи: 1- резкая боль, 2- невправимость
грыжи, 3- напряжение грыжевого выпячивания,
4- отсутствие кашлевого толчка.
Боль
является главным симптомом ущемления.
Боль настолько сильная, что больному
становится трудно удержаться от стонов
и крика. Поведение больного беспокойно,
кожные покровы бледнеют, нередко
развивается картина настоящего болевого
шока с тахикардией и снижением
артериального давления. Боли чаще всего
иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания,
при ущемлении брыжейки кишки наблюдается
иррадиация в центр живота и эпигастральную
область.
Невправимость
грыжи — признак, при котором больные
отмечают, что ранее у них грыжевое
выпячивание вправлялось, но с момента
появления болей вправление грыжи
оказалось невозможным.
Напряжение
грыжевого выпячивания и некоторое
увеличение его размеров сопутствуют
ущемлению как вправимой, так и невправимой
грыжи. Обычно выпячивание становится
не только напряженным, но и резко
болезненным.
Отсутствие
передачи кашлевого толчка в области
грыжевого выпячивания является важным
признаком ущемления. Объясняется этот
признак тем, что в момент ущемления
грыжевой мешок разобщается со свободной
брюшной полостью и становится как бы
изолированным образованием.
Ущемление
грыжи нередко сопровождается рвотой.
При ущемлении кишечника, исключая грыжу
Рихтера, развиваются явления кишечной
непроходимости. В случае ущемления
тонкой кишки имеются признаки высокой
непроходимости, а в случае ущемления
толстой кишки — соответственно признаки
низкой кишечной непроходимости. Для
тонкокишечной непроходимости характерны
резко выраженный болевой синдром, ранняя
многократная рвота, наличие колбовидного
вздутия кишки выше места препятствия
(симптом Валя), отсутствие выраженного
метиоризма. При толстокишечной
непроходимости слабее выражен болевой
синдром и рвота, имеется резко выраженный
метиоризм и асимметрия живота.
Ущемленная
грыжа подлежит немедленному оперативному
лечению вне зависимости от сроков,
разновидности и локализации грыжи.
Любая попытка вправления грыжи является
совершенно недопустимой. При насильственном
вправлении ущемленной грыжи может
возникнуть состояние так называемого
мнимого вправления, при котором ущемляющее
кольцо может оторваться от остальных
отделов грыжевого мешка и переместиться
в брюшную полость вместе с ущемленным
органом.
При
самостоятельном вправлении ущемленной
грыжи следует придерживаться следующей
тактики: больной госпитализируется для
динамического наблюдения. Если в
последующие 24-48 часов состояние больного
ухудшается и развиваются явления
перитонита, то производят лапаротомию
и резецируют орган, подвергшийся
ущемлению. Если состояние больного в
ближайшие дни не вызывает тревоги —
выполняют плановое грыжесечение.
Операция
при ущемленной грыже имеет свои
особенности. При длительном ущемлении
и тяжелом состоянии больного, необходима
краткосрочная предоперационная
подготовка, прежде всего — инфузионная
терапия для коррекции гиповолемии и
дезинтоксикации. При грыжесечении,
после вскрытия грыжевого мешка, необходимо
фиксировать ущемленный орган для
предупреждения его ускользания в брюшную
полость. После этого рассекается
ущемляющее кольцо, ущемленный орган
выводится в рану и оценивается его
жизнеспособность. Длительность оценки
составляет 10-15 минут. За это время
ущемленная кишка согревается теплым
физиологическим раствором, в брыжейку
вводится 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина.
Признаки жизнеспособности следующие:
1) восстановление нормального розового
цвета, 2) восстановление перистальтики,
3) восстановление пульсации сосудов
брыжейки. Если отсутствует хотя бы один
из признаков, жизнеспособность кишки
подвергается сомнению и выполняется
ее резекция в пределах — 30-40 см от
странгуляционной борозды в сторону
приводящего отдела и 10-15 см — в сторону
отводящего отдела. После резекции тонкой
кишки накладывается анастомоз, чаще
всего — «бок в бок». После резекции
толстой кишки, из-за высокой опасности
развития несостоятельности, анастомоз
не накладывается, а концы кишки выводятся
на переднюю брюшную стенку в виде
колостомы.
Невправимость
грыжи
обусловлена сращением внутренних
органов между собой и с грыжевым мешком.
Обычно невправимыми бывают старые
большие грыжи, чаще послеоперационные.
Развитию невправимости способствует
ношение бандажа. Клинически больных
могут беспокоить постоянные тупые боли
в области выпячивания, запоры. Вследствие
развития спаек и множественных камер
в грыжевом мешке невправимая грыжа
часто ущемляется, кроме того, при
невправимости может развиться спаечная
обтурационная кишечная непроходимость.
Сама по себе невправимость не является
показанием для экстренной операции, но
если есть сомнения в том, нет ли здесь
ущемления — в этом случае операция должна
быть проведена незамедлительно.
Копростаз
наблюдается при невправимых грыжах у
больных, склонных к запорам. Явления
копростаза развиваются медленно и
сопровождаются запорами, тупыми болями,
общим недомоганием. При пальпации
грыжевого содержимого удается определить
образование, представляющее собой
каловые массы в просвете толстой кишки.
Лечение копростаза консервативное —
массаж грыжевого выпячивания, клизмы
с вазелиновым маслом. Применение
слабительных недопустимо. В запущенных
случаях показано оперативное лечение.
Воспаление
грыжи
может возникнуть из-за проникновения
инфекции в грыжевой мешок с кожных
покровов, грыжевого содержимого, или
из брюшной полости. Местные проявления
воспаления — боль, припухлость, отечность,
покраснение. Воспаление может быть
серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным.
При гнойном воспалении грыжевое
выпячивание становится резко болезненным,
отечным, горячим. Лечение начинается с
консервативных мероприятий, но при
гнойном воспалении грыжевых оболочек
показано их широкое рассечение и
дренирование. При ущемлении может
развиться флегмона грыжевого мешка
-гнойное расплавление грыжевого мешка
и его содержимого. При этом осложнении
оперативное лечение начинают со срединной
лапаротомии. Производят выключение
ущемленной петли кишки путем пересечения
приводящего и отводящего отделов в
пределах здоровых тканей, а затем
накладывают между ними анастомоз. Концы
кишки, подлежащей удалению, зашивают
наглухо. Лапаротомная рана ушивается.
После
этого, из разреза над грыжевым выпячиванием
вскрывается флегмона. Ущемленная петля
кишки удаляется, брюшина ушивается, а
рана остается открытой и дренируется.
Герниопластика не выполняется, а
производится спустя некоторое время
после санации гнойной раны.
Источник
Последствия паховой грыжи
Последствия паховой грыжи у мужчин
Если грыжу не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, бороться с которыми становится значительно тяжелее, чем с основным заболеванием. Поэтому чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Ознакомимся с наиболее распространенными последствиями паховой грыжи.
- Ущемление.
Наиболее частое и опасное осложнение грыжи – это ущемление. В основном, данное состояние характеризуется внезапностью и непредсказуемостью: признаки ущемления возникают сразу, без постепенного нарастания. При защемлении требуется срочное хирургическое вмешательство, ведь с каждой минутой опасность для дальнейшего здоровья и жизни пациента усиливается. Элементы органов, попавших в полость грыжевого мешка, постепенно отмирают, кровообращение в них пропадает, ткани поддаются дистрофии и некрозу. В поврежденных органах нарушается их естественная функция.
- Воспалительный грыжевой процесс.
Воспалительная реакция в грыже может развиваться по нескольким причинам:
- в грыжевую полость попадает внешняя инфекция (из-за внешних повреждений выпячивания – травм, царапин и пр.);
- в полость попадает внутренняя инфекция (например, с каловыми массами).
При наличии воспалительного процесса грыжа становится покрасневшей, горячей на ощупь, болезненной.
- Грыжевая травма.
Травму грыжи можно получить при попытке самостоятельного её вправления, а также при воздействии внешних причин (как результат неудачного падения или удара в область паха, при неправильном ношении бандажа и пр.). Данное состояние опасно повреждением внутренних органов, нарушением целостности тканей. Основными признаками травмы являются боли и явления гематомы в зоне расположения грыжевого мешка.
- Непроходимость кишечника.
Попадание в грыжевую полость части кишки может спровоцировать развитие кишечной непроходимости. У пациента появляются боли в животе, метеоризм, отсутствие дефекации. Если больному своевременно не помочь, то начинается распад и брожение каловых масс, возникает головная боль, рвота. Такое состояние часто переходит в копростаз.
- Копростаз.
Что собой представляет копростаз – это застой каловых масс, когда просвет кишечника закупоривается калом, вызывая симптомы кишечной непроходимости. Данное осложнение характеризуется потерей аппетита, повышением газообразования, тошнотой и рвотой, повышением температуры, болями в голове и в области живота.
- Развитие злокачественного процесса.
Озлокачествление грыжи – это относительно редкое явление, которое все же иногда наблюдается в практике врачей. Перерождение клеток формируется в основном в органах, попавших в грыжевую полость, либо в близлежащих тканях.
Не следует ожидать появления осложнений. При возникновении первых признаков грыжи рекомендуется обратиться к доктору и устранить дефект заблаговременно.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Последствия паховой грыжи у женщин
Появление паховой грыжи у женщин может иметь практически те же осложнения, как и у мужчин (ущемление, непроходимость кишечника, копростаз), однако имеет свои особенности.
Случаются ситуации, когда попадание частей органов в грыжевую полость не доставляет дискомфорта. Пациентка периодически может выправлять мешок самостоятельно, ведь грыжа не причиняет боли, не увеличивается и не отекает. Однако со временем проблемы все же могут возникнуть, если лечение затягивается.
Во-первых, большинство осложнений появляется с ростом массы тела женщины, либо во время беременности. Более того, в процессе вынашивания могут возникнуть сложности с непосредственным протеканием беременности. Паховая грыжа представляет определенную опасность во время родовой деятельности – очень высока вероятность её ущемления.
Грыжевой мешочек может увеличиваться одновременно с увеличением живота беременной. И риск состоит не только в том, что появятся неприятные ощущения и дискомфорт при движениях, усугубятся запоры, начнутся проблемы с мочеиспусканием. От развития и размера грыжи напрямую зависит вариант протекания родов. Будут ли это естественные роды, или кесарево сечение, решит врач.
Дело в том, что при естественном родоразрешении, во время схваток возникает чрезмерная нагрузка на брюшную стенку, и грыжа в любой момент может ущемиться. Если такое случиться, то немедленное оперативное вмешательство неизбежно.
[24], [25]
Последствия операции при паховой грыжи
Посредством оперативного вмешательства решаются практически все проблемы, связанные с паховой грыжей. Однако и сама операция, несмотря на её относительную несложность, может иметь некоторые негативные последствия. Почему они могут возникнуть? Причины различны – от индивидуальных особенностей организма до хирургических ошибок во время операции.
Случается, что пациент ещё до лечения грыжи имел повреждение некоторых нервных волокон (например, после предыдущей операции). При повторном вмешательстве это может привести к болезненности и мышечной слабости.
Однако наиболее распространенными послеоперационными осложнениями считаются следующие.
- Повреждение семенного канатика при удалении грыжевого мешочка, как результат неосторожного действия хирурга. Для того чтобы этого не произошло, врач вначале должен отделить канатик от остальных тканей. Чем грозит это осложнение? Нарушением уровня гормонов и сперматогенеза, что может привести к бесплодию и атрофическим процессам в яичке.
- Повреждение участка кишечника при удалении грыжевого мешочка, как следствие невнимательности оперирующего хирурга. Также при пластике тканей или высоком перевязывании мешочка врач может нарушить целостность мочевого пузыря.
- Повреждение бедра в суставе при наложении грубых швов. Чтобы этого не произошло, рекомендуется прощупывать все ближайшие к месту шва ткани.
- Кровотечение при повреждении сосуда во время наложения швов. Такая ситуация исправляется пережатием нарушенного сосуда.
- Формирование тромбов в глубоких венозных сосудах голени, часто возникает у пожилых пациентов. Чтобы избежать подобного осложнения, после операции врач назначает антикоагулянты – это предупреждает опасность возникновения тромбоза.
- Гидроцеле – водянка яичка – одно- или двухсторонняя. Такое осложнение может потребовать повторного проведения операции.
- Рецидив грыжи. Может появиться при нарушении пациентом правил послеоперационной реабилитации и невыполнении предписаний доктора.
- Инфекционное осложнение – появление инфекции в месте операции. Требует дополнительного проведения антибиотикотерапии.
Перечисленные последствия могут появиться либо по вине оперирующего врача, либо по вине самого пациента, а также в силу индивидуальных особенностей организма.
Больному следует исполнять все рекомендации доктора и придерживаться всех правил реабилитационного лечения. На протяжении 2-3-х суток после проведения хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать строгий постельный режим, не напрягаться, не заниматься физическим трудом. Даже простые попытки подняться с постели могут спровоцировать повышение давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, может привести к нежелательным последствиям.
Помимо этого, важно соблюдать определенную диету, исключающую употребление пищевых продуктов, которые провоцируют метеоризм – это сырые овощи и фрукты, бобовые, сладости.
Если соблюдать все вышеперечисленные правила и аккуратно выполнять назначения и советы врача, последствия паховой грыжи вас не коснутся.
[26], [27], [28], [29], [30]
Источник
Осложнения грыж живота
Дата публикации: 31 марта 2015.
Врач-хирург
хирургического отделения №1
Бровка С.С.
Грыжа живота, является косметическим дефектом, она портит внешний облик человека, и, казалось бы, каждый решает сам совершенствовать себя или нет. Однако любая грыжа таит под собой опасность ущемления при резком изменении внутрибрюшного давления. Ущемление грыжи живота считается самым частым и наиболее опасным осложнением, которое может возникнуть при данной патологии. В грыжевых воротах ущемляется содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение и возникает некроз (гибель) ущемленного органа. Особенно опасно ущемление петли кишки. Бурно развивающиеся события при ущемлении неминуемо приводят к некрозу и перитониту. Основной клинический признак внезапно произошедшего ущемления грыжи — появление острой боли в месте её выхода. Осложнения которые могут быть при ущемленных грыжах: некроз органов, перитонит, флегмона грыжевого мешка Ситуация при этом требует немедленного хирургического разрешения. Смертность при ущемленных грыжах-5-12%.В пожилом возрасте смертность 3 раза выше.
Невправимой называют ту грыжу, содержимое которой не вправляется назад, в брюшную полость. Проблема эта возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами. Нередко такие грыжи бывают многокамерными. Невправимое грыжевое выпячивание (в отличие от ущемлённого) безболезненно либо даёт незначительной интенсивности неприятные ощущения, не напряжено и не сопровождается явлениями кишечной непроходимости. При натуживании невправимая грыжа может несколько увеличиваться в объёме. Может осложняться копростазом и частичной непроходимостью кишечника. Грыжесечение осуществляется в плановом порядке, однако при подозрении на ущемление показана срочная операция.
Копростаз, или, другим словами, каловый застой в грыжевом мешке развивается вследствие ослабления перистальтики кишки и обычно наблюдается у лиц пожилого возраста и стариков, страдающих склонностью к запорам. В роли предрасполагающих факторов здесь выступают малоподвижный образ жизни, ожирение и обильная еда. Симптомы нарастают медленно. Пациенты предъявляют жалобы на упорную задержку стула, общее недомогание, невыраженные боли, тошноты. Грыжевое выпячивание имеет тестоватую консистенцию и медленно увеличивается в размерах. Ведут таких больных консервативно, назначая лёгкий массаж грыжевого выпячивания, клизмы с вазелиновым маслом либо с глицерином и опорожнения желудок при помощи зонда. Слабительные средства противопоказаны ввиду того, что они вследствие переполнения приводящей петли способствуют переходу копростаза в так называемую каловую форму ущемления.
Воспаление грыжи живота возникает на фоне инфицирования грыжевого мешка и его содержимого. Кстати, именно со стороны последнего, как правило, и начинается этот патологический процесс. Однако проникновение инфекции может произойти и из брюшной полости, и с кожных покровов. Воспаление грыжи обычно протекает в острой форме по типу серозного, серозно-фибринозного, гнойного или гнилостного. Лечение воспаления вентральной грыжи, если к нему привело инфицирование со стороны грыжевого содержимого, предполагает выполнение срочного хирургического вмешательства с удалением источника инфицирования. Если причиной стало воспаление кожных покровов, тактика консервативная.
Инородные тела (конкременты, отшнуровавшиеся отдельные участки сальника и жировых привесков толстой кишки) в грыжевом мешке, повреждения его и его содержимого, опухоли (фибромы, липомы, фибролипомы, саркомы и карциномы) встречаются очень редко.Подводя итоги всего выше сказанного: сама по себе грыжа не несет смертельной опасности, но ее осложнение, такое как ущемление, требует экстренной операции и как следствие — длительный послеоперационный период, некрасивый большой рубец на животе и опасность повторной послеоперационной грыжи.
Хирурги советуют в профилактических целях ущемления сделать операцию в оптимальный период. К тому же операция при грыжах небольшого размера не оставит грубого следа в виде некрасивого рубца.
Пути уменьшения смертности при ущемленных грыжах: это санитарно-просветительская работа среди населения об опасностях ущемления грыжи, преимуществах лечение их в плановом порядке, необходимости срочной госпитализации и операции при ущемленных грыжах, профилактика послеоперационных осложнений.
Источник