Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены
Содержание статьи
Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.
Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.
Как работают НПВП?
Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.
Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.
По своему обезболивающему действию они используются в следующих случаях:
- при ревматических болях;
- при воспалительных заболеваниях;
- при дегенеративных процессах в организме.
Также назначаются при неревматических заболеваниях, таких как мигрень и любой воспалительный процесс. Широко используются при переломах, вывихах и растяжении связок.
Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.
Возможные побочные эффекты:
- дисфункции кишечника;
- внутреннее кровоизлияние;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- отек нижних конечностей и лица;
- повышение артериального давления;
- аллергические реакции.
Чтобы снизить риск негативных последствий, специалисты при выборе медикаментозного средства стараются отдавать предпочтение тем, которые обладают селективным действием. По словам врачей, эти средства оказывают минимально негативное воздействие на пищеварительный тракт. В некоторых случаях НПВП можно принимать в сочетании с противоязвенными средствами, если это необходимо.
Также можно избежать побочных эффектов при выборе правильного режима и дозировки. Рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты с пищей.
Существуют определенные правила приема НПВП:
- Капсулы или таблетки следует запивать большим количеством воды (не менее 200 мл). Таким образом, предотвращается разрушение слизистой оболочки желудка.
- Не рекомендуется принимать два разных препарата в один и тот же день. В противном случае побочные эффекты могут увеличиваться без повышения эффективности.
- Прежде чем принимать лекарства, нужно внимательно прочитать инструкцию.
Залог успешного лечения и отсутствия осложнений — предварительная консультация с врачом. Специалист сначала проводит обследование и на основании установленного диагноза назначает наиболее подходящее средство.
Классификация НПВП
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой — селективные ЦОГ-2.
Таблица — Условная классификация на 4 группы по механизму действия
Механизм действия | Группы |
Селективные ЦОГ-1 | ацетилсалициловая кислота (низкие дозы). |
Неселективные ингибиторы ЦОГ | «стандартные» НПВП. |
Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 | мелоксикам, нимесулид. |
Высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2 | коксибы. |
Альтернативный вариант: хондропротекторы, назначаются при наличии серьезных противопоказаний. Они также эффективны против суставных патологий и остеохондроза, не оказывая на внутренние органы и системы отрицательного действия. Хондропротекторы снижают необходимость в использовании парацетамола и НПВП.
Рейтинг нестероидных противовоспалительных препаратов
НПВП нового поколения широко используются в различных областях медицины в качестве терапевтических средств. Их назначают в терапии патологических процессов в области суставов, т. к. действующие и вспомогательные компоненты не разрушают хрящевые структуры.
Предлагаем список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, которые обладают избирательным действием. Они эффективно справляются с поставленными задачами, но могут вызвать побочные реакции. Именно поэтому рекомендована предварительная консультация с врачом. Без врачебного контроля принимать НПВП можно не более 3 дней подряд.
№1 — «Ибупрофен» (Борисовский завод, республика Беларусь)
Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др.
Активное вещество ингибирует фермент, так называемую циклооксигеназу, которая превращается в простагландины и тромбоксаны (вещества, которые вызывают воспаление мышечных тканей). Уменьшает выделение таких веществ, что делает его эффективным для облегчения дискомфорта, вызванного воспалением.
«Ибупрофен» уменьшает симптомы лихорадки и многих видов боли: головные, горловые, мышечные, зубные, и те, которые связаны с артритом. Снимает спазмы, которые поражают нижнюю часть живота и распространены при менструации.
№2 — «Долгит» (Dolorgiet, Германия)
Крем «Долгит» предназначен для наружного применения. Производное фенилпропионовой кислоты обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием.
Преимущества использования заключаются в следующем:
- увеличивает объем движения в суставах;
- устраняет утреннюю скованность.
Назначается в качестве обезболивающего средства, которое эффективно справляется с воспалительными процессами.
№3 — «Нурофен Экспресс Форте» (Reckitt Benckiser, Нидерланды)
Капсулы назначаются при болевом синдроме различного происхождения. Быстро справляется с невралгией, а также облегчает состояние при менструациях. Используется для купирования суставного и мышечного дискомфорта при гриппе и простуде. Предназначен для взрослых и детей в возрасте от 12 лет. Недопустимо использовать более 3 шт. (1200 мг) на протяжении 24 часов.
Противопоказания: аллергия на ибупрофен или любой другой компонент, который входит в состав. Недопустимо использовать при бронхиальной астме, язве желудка, перфорации кишечника, тяжелой печеночной, почечной или сердечной недостаточности. Не рекомендуется принимать на III триместре беременности.
№4 — «Найз» (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия)
Основным действующим веществом является нимесулид. Активный компонент блокирует синтез простагландина, устраняя воспаление. Нимесулид в таблетках помимо эффекта анальгезии обладает антиоксидантным и противоотечным действием.
«Найз» в таблетированной форме назначается для облегчения симптомов при остеоартрите, бурсите, тендините, ревматизме, невралгии и миалгии, лихорадке, а также анкилозирующем спондилоартрите. С его помощью мышечные или позвоночные боли уменьшаются, снижается интенсивность посттравматического синдрома, блокируется развитие инфекционных поражений.
№5 — «Вольтарен Эмульгель» (Novartis Pharma, Швейцария)
Препарат для местного нанесения содержит диклофенак, который уменьшает дискомфорт и снимает воспаление. Эмульсия в виде геля проникает быстро в кожу, начиная действовать практически моментально.
Выпускается в форме геля для наружного применения в тубах по 50 г (цена: 515 руб.) и 100 г (цена: 769 руб.).
Назначается «Вольтарен Эмульгель» взрослым и детям в возрасте от 14 лет и старше:
- для снятия отека при травмах мягких тканей, сухожилий, мышечных и суставных структур;
- при локализованном ревматизме, тендините, бурсите;
- для облегчения состояния при некоторых формах ревматизма.
Рекомендовано не превышать дозу, о которой идет речь в инструкции по применению, если иное не прописано врачом.
№6 — «Нимесил» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия)
Гранулы для приготовления суспензии широко используются после хирургического вмешательства, при артрите или других поражениях опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются ухудшением самочувствия. Эффективно устраняет лихорадку, которая может возникать при инфекционных процессах или по другим причинам. «Нимесил» — это эффективный способ нормализации состояния суставов и мягких тканей. Его назначают также при сосудистых, гинекологических и урологических нарушениях. Среди других показаний следует выделить дегенеративные и воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.
Запрещается использовать в педиатрии, если врач не согласует иное индивидуально. Эффект наступает практически моментально и длится на протяжении 6 часов.
№7 — «Нимесулид» (Озон ООО, Республика Македония)
Показан при артрите, тендините и воспалительных процессах, в т. ч. после хирургического вмешательства, при гинекологических и инфекционных болезнях. В ходе прошлых исследований было установлено, что препарат способен оказывать обезболивающее действие довольно быстро — чуть более 20 минут после употребления, поэтому он незаменим для лечения острых состояний. Рекомендуется принимать после еды, запивая достаточным количеством воды.
№8 — «Мелоксикам» (Вертекс, Россия)
Предназначен для облегчения дискомфорта, снижения чувствительности, воспаления и скованности, вызванных остеоартритом и ревматоидным артритом. «Мелоксикам» показан для нормализации состояния и устранения жесткости, вызванных ювенильным ревматоидным артритом (встречается в детском возрасте детей). Относится к классу лекарств, известных как НПВП. Действующий компонент останавливает выработку организмом вещества, которое вызывает боль и воспаление.
№9 — «Кетонал Дуо» (Lek d. d., Словения)
Жаропонижающее, противовоспалительное и болеутоляющее средство характеризуется действием с медленным высвобождением и пролонгированным эффектом. Входит в список лучших нестероидных противовоспалительных препаратов. После приема лекарства, оно всасывается достаточно хорошо из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Биодоступность в общей сложности составляет не менее 90%. Около двух часов после употребления внутрь достигается максимальная концентрация.
Кетопрофен проникает в синовиальную жидкость, где сохраняется в течение как минимум 30 ч. Распад лекарства происходит в печени, выведение — через почки.
№10 — «Кетопрофен» (Синтез ОАО, Россия)
Гель снимает утреннюю скованность суставов и вызывает ослабление артралгии. «Кетопрофен» эффективен при мышечных болях и посттравматических поражениях. Перед началом терапии рассматриваются альтернативные варианты лечения. Рекомендуется использовать минимально возможную эффективную дозировку и кратчайшую продолжительность терапии в соответствии с целями лечения.
№11 — «Диклофенак» (Синтез ОАО, Россия)
Входит в список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения. Во время терапии при ревматических заболеваниях уменьшает дискомфорт в суставах (например, в движении и в покое), уменьшает отек и скованность, которая возникает по утрам. В то же время помогает увеличить диапазон движения при болезни сустава. Гель для наружного применения неизбирательно угнетает ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Стабильный эффект развивается через 1-2 недели терапии.
№12 — «Долобене гель» (Merckle, Германия)
Гель содержит болеутоляющий и противовоспалительный активный компонент ибупрофен. Разработан для лечения отека, воспаления суставных мягких тканей (например, слизистых мешков, сухожилий, сухожильных оболочек, связок и суставной капсулы). Можно наносить при спортивных травмах, таких как ушибы, растяжения, деформации.
Продолжительность лечения определяет врач. При ревматических заболеваниях, как правило, достаточно 3 недель. При спортивных и несчастных случаях лечение может составлять до 2 недель.
№13 — «Амелотекс» (Озон ООО, Россия)
Гель разработан на основе мелоксикама. Быстро снимает воспаление и дискомфорт, обладая хондропротекторными свойствами. Негативное воздействие на хрящевую ткань в процессе терапии отсутствует. Преимуществом является увеличение объема движения. Наносить рекомендуется два раза в день на протяжении 3-4 недель.
№14 — «Мовалис» (Boehringer Ingelheim, Испания)
Завершает список распространенных НПВП для лечения суставов. Раствор для внутримышечного введения содержит мелоксикам. Относится к производным эноловой кислоты. Предназначен для стартовой терапии и краткосрочного симптоматического лечения. С другими НПВП одновременно применять недопустимо.
Выводы
Ознакомившись со списком таблеток, гелей и растворов нестероидных противовоспалительных препаратов, можно сделать вывод об эффективности и стоимости лекарственных средств. Но последнее слово должно быть за лечащим врачом. Следует понимать всю ответственность бесконтрольного использования медикаментов.
Не стоит рисковать своим здоровьем и заниматься самолечением нестероидными противовоспалительными средствами. Для назначения эффективной и безопасной терапии обратитесь к специалисту.
Литература:
https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_211.htm
https://www.vidal.ru/drugs/clinic-group/157
https://medi.ru//11573/
https://www.vidal.ru/drugs/clinic-group/151
Источник
Послеоперационная боль: применение нестероидных противовоспалительных средств
Статьи
Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!
Авторы: Никода В.В.
Издание: Российский научный центр хирургии РАМН.
СТАТЬЯ
Неудовлетворительная эффективность обезболивающей терапии в послеоперационном периоде остается одной из наиболее актуальных проблем в медицине. Несмотря на широкий выбор медикаментозного и немедикаментозного обезболивания, 33-75% пациентов жалуются на среднюю и сильную боль (Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. 1998).
«Хирургический» стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку на практически все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем, прежде всего кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. К другим клиническим проявлениям «дискомфорта», обусловленного болью в раннем послеоперационном периоде, относятся: снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, «вынужденное» положение, депрессивное состояние. Известно, что после операций на грудной клетке, эпигастральной области, у пациентов с неадекватным обезболиванием в ближайшем послеоперационном периоде, отмечаются нарушения функции внешнего дыхания: снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ) на 50-75%, функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ). Spence A.A., Smith G.(1971) выявили различия вентиляционно-перфузионных отношений и альвеолярно-артериального градиента по О2 у больных при эффективном и неэффективном обезболивании. Снижение ФОЕЛ до 60% от исходной величины увеличивает количество осложнений в системе дыхания. Кроме того, снижение ФОЕЛ до 40% от исходной величины повышает тяжесть легочных осложнений. Наконец, неэффективное обезболивание в ближайшие сутки послеоперационного периода, возможно, служит одной из причин формирования впоследствии хронической боли, которая может сохраняться у пациентов в течение длительного времени.
Появление умеренной или сильной боли в покое, при незначительных движениях заставляет пациента обратиться к медицинскому персоналу за болеутоляющим средством. Для лечения боли в послеоперационном периоде основной группой лекарственных средств остаются опиоидные аналгетики, которые по нашей оценке их назначают у 60% больных (рис. 1). В то же время, после обширных внутриполостных хирургических вмешательств, для достижения адекватного обезболивания у каждого третьего больного требуется введение опиоидов в дозах превышающих стандартно рекомендуемые (Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998). Очевидно, что тактика увеличения дозы опиоидных аналгетиков приводит к росту частоты побочных реакций: выраженной седации, угнетению дыхания, тошноты, рвоты, пареза ЖКТ, дисфункцию желче- и мочевыводящих путей. Желая избежать возникновение побочных эффектов при назначении опиоидов, врач ограничивает суточную дозу препарата, что является одной из основных причин неадекватного обезболивания. Двойственность положения заставляет клиницистов применять дополнительно препараты других лекарственных групп, способных потенцировать обезболивающий эффект опиоидов. Важным аспектом при этом, является возможность снижения дозы опиоидов.
Рис.1. Частота применения обезболивающих лекарственных средств у больных в раннем послеоперационном периоде (ноябрь 1998- ноябрь 1999 гг.)Примечание: * — назначался преимущественно в качестве жаропонижающего средства.
У больных в послеоперационном периоде патогенетически обоснованным является применение группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Медиаторы (серотонин, цитокины, лейкотриены, простагландины), выделяющиеся в месте повреждения тканей, стимулируют полимодальные ноцицепторы, которые вновь усиливают их выделение, снижая, таким образом, порог болевой чувствительности (первичная гипералгезия). Местный отек ткани, вследствие нарушения проницаемости капилляров, под воздействием гистамина, брадикинина, еще более сенситизирует рецепторы (вторичная гипералгезия). Простагландины усиливают проницаемость капилляров и повышают чувствительность ноцицепторов на столько, что даже невредные в норме стимулы (например, давление) вызывают боль.
В практике отделений интенсивной терапии применение неопиодных аналгетиков до недавнего времени ограничивалось их назначением при слабых или средних болях различного происхождения. (тематический сайт: Боль. Аналгезия. ).
Успехи фармакологии за последние два десятилетия привели к созданию новых препаратов для парентерального введения из группы НПВС (кеторолак, кетопрофен, лорноксикам), выделяющихся своей аналгетической активностью, позволяющей применять их сегодня наравне с опиоидными аналгетиками при острой боли (послеоперационная боль, ожоги, травма, почечная колика и т.д.). По сравнению с опиоидами их основные преимущества — минимальное влияние на состояние системы кровообращения и дыхания, моторику желудочно-кишечного тракта, тонус сфинктеров, отсутствие наркогенного потенциала. По нашим данным, обусловленное обезболивающим действием НПВС снижение потребности на 30-50% опиоидных аналгетиков у пациентов с острой болью является принципиальным положением, обосновывающим возможность альтернативного подхода в выборе аналгетических средств. На наш взгляд, обезболивание следует начинать с назначения НПВС (при отсутствии противопоказаний) в качестве «базисных» аналгетиков.
Значительное снижение (на 20-60%) потребления опиоидных аналгетиков (опиоид-сберегающий эффект) с одновременным улучшением качества обезболивания после различных хирургических вмешательствах отмечено многими авторами (Burns J.W.,1991; Kehlet H., Mather L.E. 1992; Merry 1992). Сочетанное применение опиоидов и представителей НПВС имеет ряд преимуществ по сравнению с монотерапией опиоидами: Реrttunen K.et al. (1992) отмечают после торакальных операций улучшение функции внешнего дыхания (менее значимое повышение раСО2, больше ЖЕЛ), Parker R.K., et al. (1994) указывают на более быстрое восстановление моторики ЖКТ у пациентов, оперированных в эпигастральной области.
В настоящее время, после небольших и малотравматичных операций целесообразно начинать обезболивание (при отсутствии противопоказаний) с монотерапии НПВС. Какие требования предъявляются сегодня к инъекционным НПВС, применяемым прежде всего в качестве аналгетиков?
- Болеутоляющее действие, сравнимое с опиоидами;
- возможность внутривенного применения, быстрое достижение максимальной концентрации в плазме крови, короткий и стабильный период полувыведения;
- быстрое начало действия;
- относительная безопасность, хорошая переносимость (минимальное влияние на агрегацию тромбоцитов, функцию почек, слизистую ЖКТ);
- минимальное взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Назначение НПВС, даже коротким курсом в послеоперационном периоде, может быть сопряжено с риском развития далеко небезобидных побочных эффектов. Противопоказания к назначению НПВС общеизвестны: повышенная чувствительность и аллергические реакции (отек Квинке, аллергический ренит, т.д.) на аспирин и другие представители группы НПВС, геморрагические диатезы, нарушение свертывающей системы крови, кровотечение в послеоперационном периоде, активная язва желудка или 12-перстной кишки (рецидивирующее течение), умеренные и тяжелые нарушения функции печени, почек, выраженная гиповолемия, предполагаемое или подтвержденное острое нарушение мозгового кровообращения, беременность.
Среди представителей группы НПВС для лечения послеоперационной боли заслуживают внимания такие аналгетики как кеторолак, кетопрофен, диклофенак и лорноксикам, которые существенно различаются фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. Первые три — уже в течение длительного времени применяются для лечения острых болей. Одним из новых представителей группы НПВС является лорноксикам (ксефокам), который относится к группе оксикамов с короткой продолжительностью действия. Результаты лабораторно-экспериментальных исследований, свидетельствуют о выраженном обезболивающем и противовоспалительном действии препарата (табл.).
Таблица. Изучение противовоспалительной и аналгетической активности в экспериментальных исследованиях на животных.
Тест системы для изучения противовоспалительных свойств (PrussT.P. и соавт., 1990): Тест системы для изучения аналгетической активности: - Модель каррагенанового отека у крыс демонстрирует активность лорноксикама в 10 превышающую таковую у пироксикама и теноксикама
- Модель хронического артрита у крыс, вызванного введением адьюванта: лорноксикам замедляет развитие дегенеративных изменений в суставах
- Лейкоцитарная миграция каррагенанового плеуризиса: лорноксикам обладает слабым влиянием на миграцию полиморфноядерных клеток
- Модель болевого синдрома, вызванного внутрибрюшинным введением фенилбензохинона или уксусной кислоты
- Механическая компрессия крысиной лапки после экспериментально вызванного воспаления (тест Randal-Selitto): лорноксикам эффективнее пироксикама, теноксикама, индометацина и диклофенака
Механизм действия лорноксикама обусловлен подавлением синтеза простагландинов путем неселективного ингибирования активности циклооксигеназы-1 и -2. В отличие от других представителей группы НПВС лорноксикам не влияет на активность 5-липоксигеназы, не подавляет синтез лейкотриена из арахидоновой кислоты. Такое свойство лорноксикама McCormack K., (1994) считает важным, поскольку арахидоновая кислота и ее липоксигеназные метаболиты действуют как ретроградные медиаторы, влияющие на болевую импульсацию в спинном мозге. Возможны и другие механизмы обезболивающего действия лорноксикама: Kullich W., Klein G., (1992), отметили повышение уровня динорфина и (-эндорфина после внутривенного введения лорноксикама пациентам с болями в спине.
Фармакокинетические свойства. Лорноксикам, как и другие НПВС, при приеме внутрь быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, 99% его связывается с белками крови, период полувыведения, который не зависит от вводимой дозы, составляет 4 часа (Galbraith W.G. и соавт., 1990, Ankier S.I. и соавт., 1988). Лорноксикам подвергается метаболизму в печени, цитохромом Р450, преимущественно его изоферментом CYP-2C9. Неактивные метаболиты, производные 5-гидроксилирования, выводятся с мочей (1/3) и калом (2/3). Биодоступность лорноксикама при приеме внутрь и внутримышечном введении составляет 100%. Фармакинетические свойства лорноксикама у пациентов из «группы риска» (пожилой возраст, нарушение функции печени, почек) практически не меняются.
Исследования в клинике. Для изучения эффективности лорноксикама у пациентов острой болью его применяли в хирургии (Ilias W., Jansen M., 1996; Rosenow D.E., van Krieken I., Stolke D., et al., 1996, Rosenow D.E., и соавт., 1998; Staunstrup H., и соавт. 1999), при травме (Frensel W., Kursten F.W., 1995). Применение в течение первых послеоперационных суток лорносикама и морфина методом контролируемой пациентом аналгезии выявило практически их одинаковое потребление за указанный период времени — 20 мг и 22 мг, соответственно. При сравнении лорноксикама в различных дозах с петидином 50 мг, Rosenow E.D. и соавт. (1996) приходят к выводу, что при одинаковой эффективности аналгетиков (8 мг и 50 мг), переносимость первого была значительно лучше. Хотя в зарубежной литературе уже накоплен определенный опыт применения лорноксикама после ортопедических, гинекологических и стоматологических операций, в то же время его введение больным после обширных брюшнополостных операций представлено незначительным количеством работ.
Изучение эффективности и переносимости лорноксикама в зависимости от дозы (8-16 мг, 24-32 мг/сут) при обезболивании 52 пациентов, оперированных на органах брюшной полости (49%), легких и бронхах (29%), магистральных и периферических сосудах (22%), показало, что аналгетик обеспечивает адекватное обезболивание у 84% больных и обладает «опиоид-сберегающим» действием. Лорноксикам назначали по двум схемам: во-первых, стандартно — «при болях». Начальная разовая доза 8 или 16 мг, поддерживающая терапия — 8 мг два раза в сутки. Максимальная суточная доза у больных этой группы не превышала 16 мг (0,2 мг/кг). До начала обезболивания лорноксикама пациенты, получали промедол. Длительность проведения обезболивающей терапии лорноксикамом в указанной суточной дозе и при наличии болевого синдрома средней или сильной интенсивности составила 3 — 6 сут. Для повышения эффективности обезболивающей терапии назначали контролируемую пациентом аналгезию (Graseby PCA 3300) промедолом. При этом начальную дозу не применяли. Пациент получал в режиме «по требованию» только болюсные доза (3 мг) препарата.
По второй схеме, лорноксикам вводили у 22 пациентов внутривенно в виде постоянной инфузии в дозе 1 мг/час. в течение до 2 суток. При сильных болях перед началом постоянной инфузии вводили начальную дозу лорноксикама 8 мг. При недостаточном обезболивающем эффекте назначали промедол 20 мг (п/к).
Интенсивность боли на 2, 3 и 4 час после первой внутривенной инъекции лорноксикама в дозе 0,1 мг/кг массы тела исследования снизилась с 3,6±0,6 до 2,7±0,5, 2,7±0,7 и 2,9±0,7 (M?() соответственно (p<0,05). Эффективность первой дозы лорноксикама представлена на рис. 2.
Рис. 2. Эффективность лорноксикама у больных в раннем послеоперационном периоде
Максимальное снижение интенсивности болей после внутривенной инъекции лорноксикама зарегистрировано нами ко второму часу исследования. Необходимость в дополнительном введении аналгетиков (опиоидов) в первые сутки при обезболивании лорноксикамом по стандартной схеме отмечена у 90% больных. В этой связи мы считаем, что монотерапия лорнокикама в суточной дозе 16 мг является недостаточной у больных после обширных полостных операций. Именно эти данные послужили основанием для дальнейшего исследования лорноксикама в дозе 24-32 мг/сут. Применение лорноксикама в таких дозах позволяет, если не отказаться, то значительно сократить потребность в опиоидных аналгетиках (промедоле) — суточная доза промедола составила 46-27 мг, что практически составляет 50% от стандартно рекомендуемой дозы. Сокращение дозы вводимых опиоидов снижает частоту, характер и тяжесть нежелательных явлений, наблюдаемых при обезболивании в раннем послеоперационном периоде.
Оценка переносимости препарата. По данным исследования (II, III фазы), которое включало 4349 пациентов с длительностью приема лорноксикама до года, частота развития нежелательных явлений составляет 24,9% (Frenzel W., Kursten F.W.,1995). К наиболее частым нежелательным явлениям относятся: желудочно-кишечные осложнения (диспепсии, боль в животе, тошнота, диарея, рвота), при этом, прослеживается их дозо-зависимый характер. Исследования, выполненные на добровольцах с применением лорноксикама в течение 2-х недель (4 и 8 мг/сут.) не выявили изменений показателей гемостаза. Существенным отличием, которое рассматривается в качестве преимущества по сравнению с другими представителями группы НПВС, является тот факт, что при длительном приеме риск развития желудочно-кишечных расстройств не повышается у женщин и пациентов пожилого возраста. Результаты наших исследований демонстрируют хорошую переносимость и низкую частоту нежелательных явлений не зависимо от способа введения аналгетика (рис.3). При приеме внутрь и внутримышечном введении нежелательные реакции имели место соответственно у 5% (тошнота) и 10% больных (жар, потливость, головокружение, слабость) и не требовали проведения лечебных мероприятий. Важно подчеркнуть, что из сделанных 211 внутривенных инъекций больным в данном исследовании, ни у одного из них не возникло побочных явлений. Лорноксикам не влияет на показатели системной гемодинимики и дыхания при рутинном наблюдении в палате интенсивной терапии. Введение лорноксикама не оказывало влияния на уровень креатинина, аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) сыворотки крови у больных в раннем послеоперационном периоде.
Рис. 3 Переносимость лорноксикама (за весь период наблюдения.)
Таким образом, лорноксикам является эффективным аналгетическим НПВС, обеспечивает адекватноое обезболивание у 84% больных в раннем послеоперационном периоде. Наиболее высокая эффективность прослеживается у пациентов на 3-4 послеоперационные сутки. Инъекционная форма лорноксикама (16-24 мг/сут), при отсутствии противопоказаний, может применяться для лечения умеренной и сильной боли у пациентов в раннем послеоперационном периоде, что позволяет сократить потребность в опиоидных аналгетиках, повысить качество аналгезии.
Список литературы
- Лебедева Р.Н., Никода В.В. / Фармакотерапия острой боли. Из-во АИРАРТ, 1998, Москва, стр. 184
- Burns J.W., Aitken H.A., Bulligham R.E. et al// Double blind comparison of the morphine sparing effects of continuous and intermitten i.m. administration of ketorolac//Br. J. Anaesth — 1991 — Vol. 67 — p.235-23
- Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. / Послеоперационная боль, Мосва, Медициа, 1998, стр. 620
- Ilias W., Jansen M// Pain Control after hysterectomy: an observer-blind, randomised trial of lornoxicam versus tramadol. Br. J. Clin. Pract.1996; 50:197-202.
- Kehlet H., Mather L.E. (Eds). The value of NSAID in the management of postoperative pain // Drugs -1992 Vol.44: Suppl. 5- pp.1-63
- Rosenow D.E., van Krieken I., Stolke D., et al., // Intravenous administration of lornoxicam, a new NSAID, and pethidine for postoperative pain: a placebo controlled comparison. Clin Drug Invest 1996; 11:11-19.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник