Мирингит

Содержание статьи

Мирингит – это острое или хроническое воспаление барабанной перепонки бактериальной, вирусной, грибковой или травматической этиологии. Основные проявления – сильная пульсирующая или распирающая боль в ухе, не устраняемая болеутоляющими препаратами, интоксикационный синдром, снижение остроты слуха, шум в ушах, выраженный зуд, серозные, гнойные или геморрагические выделения. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, жалобах пациента и результатах отоскопии. Терапевтическая тактика подразумевает использование антибиотиков или противовирусных препаратов, антисептических растворов, НПВС.

Общие сведения

Мирингит как самостоятельная патология встречается редко. Более чем в 70% он является осложнением других заболеваний уха, чаще всего – диффузного наружного отита. Подавляющее большинство случаев имеет бактериальную или вирусную этиологию (порядка 75-85%). Микозный мирингит наблюдается нечасто и составляет 1-3% от всех грибковых поражений уха. Перфорация барабанной перепонки как осложнение мирингита происходит в 23-27%, сенсоневральная тугоухость возникает в 7-15% случаев. Патология одинаково распространена среди мужчин и женщин разных возрастных категорий. Впервые симптомы мирингита были описаны и объединены в одно заболевание французским отоларингологом Бенжамином фон Левенбергом в 1898 году.

Мирингит

Причины мирингита

Как правило, заболевание становится осложнением других бактериальных, грибковых или вирусных патологий. К предрасполагающим факторам относится нерациональный прием антибиотиков или кортикостероидов, переохлаждение, частое попадание воды в слуховой проход. В роли самостоятельной нозологии мирингит встречается крайне редко. Наиболее часто в роли пусковых факторов выступают:

Болезни наружного уха и барабанной полости. Являются основной причиной развития мирингита. Обычно его возникновение обусловлено распространением патологического процесса на барабанную перепонку при внешнем или среднем отите, тубоотите и пр.
Вирусные, бактериальные, грибковые заболевания. Мирингит может наблюдаться на фоне гриппа, кори, пневмонии или сепсиса. Поражение барабанной перепонки вызвано гематогенным или контактным распространением возбудителя из первичного очага. Основными возбудителями являются вирусы гриппа типа А, В и С, аденовирус типа 3, β-гемолитический стрептококк группы А, гемофильная палочка, грибы рода Candida, плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium и Chlamydophila psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Escherichia coli и Streptococcus pneumonia, реже – вирус простого герпеса человека.
Травматическое повреждение. Воспалительная реакция при травме обусловлена нарушением целостности эпидермиса, покрывающего наружный слой барабанной перепонки. В роли травмирующего фактора могут выступать механические, термические или химические агенты.

Патогенез

Вне зависимости от происхождения мирингита его патогенез основывается на развитии местных воспалительных реакций и проникновении патогенной микрофлоры в ткани барабанной перепонки. При распространении патологического процесса из прилегающих структур или гематогенной диссеминации микрофлоры из отдаленных очагов на начальном этапе происходит выделение цитокинов – интерлейкинов (IL 1, 2, 4, 6, 8), интерферона γ, фактора некроза опухоли (TNF- α), гистамина, брадикинина и других. Под их воздействием кровеносные сосуды барабанной перепонки расширяются, из сосудистого русла выходит плазма и некоторые форменные элементы, в результате чего возникает отечность. Далее развивается непосредственно воспалительная реакция, что клинически проявляется повышением местной и общей температуры, гиперемией, болезненностью. Специфическая особенность хронического и геморрагического мирингита – формирование пузырьков (булл), заполненных гноем или кровью.

Классификация

С учетом длительности течения заболевания и присутствующих изменений барабанной перепонки в отоларингологии принято выделять следующие формы мирингита:

Острый катаральный. Характеризуется яркой, быстро нарастающей клинической симптоматикой. В некоторых случаях симптомы могут быть слабовыраженными. Патология обычно имеет травматическое происхождение. При адекватном лечении быстро наступает полное выздоровление.
Хронический. Наиболее распространенный вариант. Часто сочетается с диффузным поражением внешнего уха. Одно из проявлений – формирование пузырьков, заполненных гнойными массами. Даже на фоне полноценного лечения имеется склонность к рецидивам. В редких случаях обострения возникают с интервалом 1-2 недели.
Геморрагический или буллезный. Наиболее тяжелый вариант мирингита. Зачастую заболевание развивается при гриппе. Специфический признак – формирование на поверхности барабанной перепонки булл, заполненных геморрагическим экссудатом.

Симптомы мирингита

Начало заболевания зачастую маскируется симптомами ведущей патологии. Специфических субъективных признаков мирингит обычно не имеет. Первым проявлением поражения барабанной перепонки становится односторонняя боль внутри уха пульсирующего или распирающего характера. Она ярко выражена, усиливается при жевании и глотании, нарушает сон и практически не снимается обезболивающими препаратами. У некоторых пациентов болевой синдром отсутствует – вместо него появляется чувство тяжести и дискомфорта в ухе. Параллельно возникает невыносимый зуд и одностороннее ухудшение слуха различной степени тяжести, отмечается шум или звон в ушах, чувство «заложенности».

Дальнейшее прогрессирование мирингита сопровождается развитием интоксикационного синдрома – повышением температуры тела свыше 38,0-39,0°C, головной болью, общей слабостью, недомоганием, бледностью и т. д. Затем появляются выделения из слухового прохода, характер которых зависит от варианта заболевания. При острой катаральной форме в большинстве случаев присутствует незначительное количество серозного экссудата. Хронический мирингит проявляется выраженным гноетечением и гнилостным запахом. Выделения из внешнего уха при буллезной форме обычно имеют кровянистый характер.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям мирингита относится формирование необратимой кондуктивной или сенсоневральной тугоухости. Нарушение звукопроводящей системы обусловлено поздним или недостаточно эффективным лечением и, как результат, выраженными структурными изменениями барабанной перепонки. Обычно к данным изменениям приводит перфорация с последующим заживлением путем формирования грубого рубца. Сенсоневральная тугоухость связана с повышенной проницаемостью мембраны окна преддверия для бактериальных токсинов. Реже поражение звуковоспринимающего аппарата провоцируется кровоизлияниями во внутреннее ухо, вызванными воздействием нейротропных вирусов. Они же могут приводить к парезу лицевого нерва.

Диагностика

Из-за отсутствия специфических симптомов постановка диагноза при мирингите может быть затруднена. Ведущую роль играет объективный осмотр и дифференциация с другими нозологиями. Полная программа обследования включает в себя следующие методы диагностики:

Сбор анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог обращает внимание на дебют заболевания и наличие ранее диагностированных патологий. Врач уточняет динамику и последовательность развития имеющихся симптомов.
Отоскопия. При остром катаральном варианте присутствует отечность и гиперемия перепонки, сглаженность ее структур, небольшой объем серозного экссудата в полости слухового хода. Хроническая форма характеризуется утолщением стенки, мацерацией эпидермиса, наличием грануляций, большим количеством гнойных пузырьков. При геморрагическом мирингите буллы заполнены серозно-геморрагическим экссудатом. При герпетической этиологии они имеют небольшой диаметр, а крупные гнойники возникают при гриппе или парагриппе.
Лабораторные анализы. Общий анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При вирусной этиологии мирингита на 2-4 сутки от начала заболевания уровень лейкоцитов опускается ниже нормы, возникает относительный лимфоцитоз. При необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование для идентификации возбудителя.
Тональная пороговая аудиометрия. Используется для определения характера развившейся тугоухости и выбора дальнейшей терапевтической тактики. При кондуктивной форме тугоухости наблюдается ухудшение воздушной проводимости при сохранении костного восприятия звука. Сенсоневральная тугоухость характеризуется нарушением работы как звукопроводящей, так и звуковоспринимающих систем.

Дифференциальная диагностика проводится с внешним и гнойным средним отитом, наружным отомикозом. В пользу воспаления внешнего уха свидетельствует диффузная гиперемия кожных покровов слухового канала, отсутствие булл и выраженного нарушения слуха. Гнойный средний отит сопровождается выпячиванием барабанной перепонки или ее перфорацией с сильным гноетечением из полости среднего уха через образовавшийся дефект. При наружном отомикозе выделения из уха имеют творожистый характер, а их объем постоянно увеличивается.

Лечение мирингита

Терапевтическая тактика основывается на лечении ведущего заболевания, патогенетическом и симптоматическом воздействии. Основной метод лечения – медикаментозный, комбинация препаратов определяется отоларингологом. В терапевтическую программу могут входить:

Антибактериальные или противовирусные средства. В зависимости от этиологического варианта мирингита, результатов бактериологического и вирусологического методов исследования назначаются антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Наиболее часто применяют цефалоспорины II-III поколения, макролиды, фторхинолоны, производные амантадина.
НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства угнетают воспалительный процесс в барабанной перепонке. В сочетании с антибактериальной или противовирусной терапией они способны купировать болевой синдром.
Антисептические препараты. Растворы антисептиков используются для промывания слухового прохода. Это позволяет реализовать местное воздействие на пораженные ткани, способствует эвакуации гнойных или кровянистых масс. Обычно используется фурацилин и борная кислота.
Дезинтоксикационная терапия. Применяется при развитии выраженного интоксикационного синдрома. Основные препараты – физиологический раствор, 5% глюкоза, низкомолекулярные плазмозаменители.
Парацентез булл. При образовании крупных гнойников показано хирургическое удаление их геморрагического или гнойного содержимого с последующей обработкой антисептическими препаратами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мирингите во многом зависит от этиологии, адекватности лечения воспаления барабанной перепонки и течения основной патологии. Острые катаральные и геморрагические формы хорошо поддаются терапии и обычно заканчиваются полным выздоровлением. Обострение хронического варианта завершается ремиссией, которая в последующем под влиянием патогенных факторов может перейти в новое обострение. Профилактика мирингита заключается в предотвращении травматических повреждений уха, соблюдении правил личной гигиены, полноценном своевременном лечении заболеваний, которые потенциально могут привести к поражению барабанной перепонки.

Источник

Что такое Мирингит —

Мирингит (от новолат. myringa — барабанная перепонка), воспаление барабанной перепонки.

Что провоцирует / Причины Мирингита:

Острый инфекционный мирингит обычно развивается после вирусной инфекции, но возбудителем может также быть бактерия или другой микроорганизм, который способен вызвать острое инфекционное заболевание среднего уха. Изредка мирингит начинается после пневмонии. Причина хронического гранулирующего мирингита не установлена.

Патогенез (что происходит?) во время Мирингита:

Воспаление барабанной перепонки (мирингит) обычно сопровождает различные заболевания наружного и среднего уха. Как самостоятельное первичное заболевание, мирингит встречается редко, за исключением случаев травматического повреждения. Очень часто при наблюдении воспалительных изменений трудно установить, произошло ли сначала заболевание барабанной перепонки или же поражение ее является результатом распространения воспалительного процесса со стороны наружного слухового прохода или среднего уха. Барабанную перепонку нельзя рассматривать как самостоятельное образование, так как ее наружная поверхность выстлана продолжением эпидермиса наружного слухового прохода, а внутренняя ее поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстилающей барабанную полость. Вот почему барабанная перепонка почти всегда вовлекается в процесс при заболеваниях как наружного, так и среднего уха. Тем не менее, все же не исключается возможность изолированного поражения барабанной перепонки.

Симптомы Мирингита:

Острое воспаление барабанной перепонки может развиться в результате действия на нее механических, термических или химических раздражителей. Известно также, что при целом ряде инфекционных заболеваний, как грипп, корь и различные септические процессы, может наблюдаться изолированное воспаление барабанной перепонки, без поражения наружного или среднего уха.

В начальной стадии острого мирингита на поверхности барабанной перепонки, главным образом, вокруг короткого отростка, появляются расширенные сосуды. В дальнейшем вся барабанная перепонка представляется гиперемированной, детали ее сглажены. Нередко поражение распространяется и на наружный слуховой проход. Иногда на поверхности барабанной перепонки появляются пузырьки с серозным, кровянистым и даже гнойным содержимым. Если образуется большой одиночный пузырь, то при отоскопическом исследовании он может напоминать выпяченную экссудатом среднего уха барабанную перепонку, что может послужить причиной диагностической ошибки.

Обычно указанные пузырьки вскрываются самостоятельно, и из уха появляются небольшие выделения, вследствие чего получается большое сходство с воспалением среднего уха. В случае инфицирования обнаженной от эпидермиса барабанной перепонки, экссудат приобретает гнойный характер.

Особого внимания заслуживает геморрагический мирингит, развивающийся при заболевании гриппом. Изменение барабанной перепонки обычно наступает через несколько дней от начала общего заболевания и выражается образованием одного или нескольких фликтен, выполненных геморрагическим экссудатом. Нередко наряду с этим имеется образование подобных фликтен и на стенках наружного слухового прохода.

Симптомы острого мирингита большею частью мало характерны. Субъективные жалобы больного сводятся к ощущению тяжести или небольшой боли в ухе. В некоторых случаях, однако, бывает очень острая, сверлящая боль. Лихорадочное состояние, как правило, отсутствует, но при гриппозном мирингите может иметь место значительное повышение температуры. Наряду с этим почти всегда ощущается шум в больном ухе. В некоторых случаях наблюдается выделение экссудата из слухового прохода.

Хронический мирингит встречается значительно чаще острого и вызывается обычно хронической экземой или диффузным воспалением слухового прохода. Не исключается также возможность пере хода острого мирингита в хроническое состояние. Процесс поражает всю барабанную перепонку, но может ограничиться и отдельными участками ее. Перепонка представляется утолщенной, эпидермис ее подвергается мацерации. Отмечается образование гнойного отделяемого с неприятным запахом.

Если освободить барабанную перепонку от покрывающего ее гноя и чешуек слущивающегося эпидермиса, то поверхность ее представляется шероховатой, грязновато-серой и влажной. Нередко на обнаженных от эпидермиса участках барабанной перепонки появляются грануляции. Если грануляционная ткань покрывает всю барабанную перепонку, то при отоскопическом исследовании получается картина хронического гнойного воспаления среднего уха с полным разрушением барабанной перепонки. Одновременно с хроническим воспалением барабанной перепонки нередко имеет место и поражение наружного слухового прохода. По своему течению хронический мирингит представляется продолжительным и упорным заболеванием, которое очень медленно поддается лечению. Симптомы хронического мирингита могут ограничиться сильным, иногда нестерпимым зудом в ухе, ощущением тяжести и не резко выраженным притуплением слуха. Нередко больной обращается к врачу лишь тогда, когда обнаружит выделение из уха зловонного гноя. При одновременном поражении наружного уха симптоматология представляется более сложной.

Диагностика Мирингита:

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и физикального обследования. Лабораторные исследования и тесты на чувствительность позволяют выявить возбудителя заболевания.

Диагноз острого мирингита, как уже указывалось выше, иногда представляет значительные трудности. На основании одной отоскопической картины не всегда легко исключить наличие среднего отита. В пользу изолированного поражения барабанной перепонки говорит нормальная проходимость Евстахиевой трубы, что определяется продуванием ее, сохранение или очень незначительное понижение слуха и, наконец, все течение воспалительного процесса.

Диагноз хронического мирингита иногда очень труден, ибо необходимо исключить наличие хронического отита. В пользу мирингита говорит отсутствие перфорационного шума при продувании, сохранение подвижности барабанной перепонки и незначительное понижение слуха.

Лечение Мирингита:

Лечение острого мирингита, прежде всего, сводится к устранению причины заболевания. Местно применяется вливание теплого раствора карболового глицерина (2-3%). В случае образования пузырьков на поверхности перепонки (Myringitis bullosa) рекомендуется вскрытие их парацентезной иглой. При этом необходимо действовать очень осторожно, дабы не поранить барабанную перепонку или не разрезать всю ее толщу. При наличии отделяемого вкладывают в слуховой проход полоску стерильной марли. Выздоровление обычно наступает через несколько дней. При гриппозном мирингите, кроме указанных мероприятий, назначается лечение основного заболевания.

Лечение хронического мирингита заключается в удалении масс мацерированного эпидермиса и вливании в слуховой проход 2-3% раствора резорцина, 1-2% ляписа или борного спирта. Покрывающие барабанную перепонку грануляции прижигаются 5-10% раствором ляписа. Чрезвычайно благоприятный эффект дает вдувание порошка борной кислоты. При обильном выделении целесообразно вводить в слуховой проход полоску стерильной марли. При настойчивом и систематическом лечении во всех случаях хронического мирингита можно добиться полного излечения.

Профилактика Мирингита:

Лучшая защита от мирингита – это своевременное лечение. Принимайте необходимые меры при первых же симптомах инфекции среднего уха (например, при чихании, кашле, повышении температуры и резкой пульсирующей глубокосидящей боли).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мирингит:

Отоларинголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мирингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник