14.08.2014

Печень … К этой части человеческого тела очень подходит эпитет «самый»: самый массивный внутренний орган, самая большая пищеварительная железа, самые разнообразные функции, самая способная к восстановлению … Но бывают ситуации, когда печень «просит о помощи». Почему поражается печень при сахарном диабете, как распознают и лечат ее болезни — на эти и другие вопросы вы найдете ответ в нашей статье.

Природа наделила печень многообразными ролями. Во-первых, это пищеварительная железа, выделяющая желчь. В перерывах между приемами пищи желчь накапливается в желчном пузыре, откуда во время еды выделяется в кишечник и участвует в переваривании жиров. Во-вторых, именно в печени происходят десятки разнообразных биохимических процессов. Не зря ее называют «центральной биохимической лабораторией». Прежде всего, следует упомянуть о роли печени в обмене углеводов. После еды огромные количества глюкозы устремляются из кишечника в печень с кровью по воротной вене. Печень запасает глюкозу в виде резервного вещества гликогена, тем самым препятствует чрезмерному повышению сахара крови после еды. В перерывах между приемами пищи, печень расщепляет гликоген и не дает уровню сахара крови опуститься слишком низко. А при длительном голодании, когда запасы гликогена иссякают, печень начинает вырабатывать глюкозу из веществ неуглеводной природы.

Роль печени в обмене липидов также весьма существенна. Печень служит главным местом синтеза холестерина, который доставляют каждой клетке организма липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Избыток холестерина собирают и переносят обратно в печень липопротеины высокой плотности (ЛПВП). От баланса между этими процессами зависит уровень холестерина в крови и связанный с ним риск атеросклероза. Велика роль печени в обмене белков: в ней образуется большинство белков крови, а токсичные продукты распада белков превращаются в безвредную мочевину. И, наконец, в-третьих, следует сказать о барьерной функции печени: вся кровь, оттекающая от кишечника, проходит через печень. С водой и пищей мы получаем не только полезные питательные, но и чужеродные вещества. Некоторые из них крайне токсичны. В большинстве случаев печень превращает эти вещества в менее опасные и способствует их выведению из организма.

Что же происходит с печенью при сахарном диабете? Главное проявление страдания печени при диабете 1 и 2 типа — это избыточное отложение жира в ней — жировой гепатоз. Достаточно сказать, что здоровая печень содержит 1-2% жира, а при жировом гепатозе его содержание достигает 50%. Избыток жира накапливается в печени вследствие нарушения регуляции обмена веществ инсулином. При диабете 1 типа этот процесс развивается при длительной декомпенсации заболевания. А вот при диабете 2 типа, как правило, жировой гепатоз предшествует развитию диабета — у многих тучных пациентов, привыкших к перееданию, эта проблема обнаруживается еще до повышения сахара крови. На стадии жирового гепатоза болезнь, как правило, ничем себя не проявляет — больной не чувствует недомогания и не спешит к врачу. Лишь при осмотре и УЗИ врач обнаружит увеличенную печень. Следует заметить, что если печень увеличивается медленно и незначительно, то это не вызывает боли. Появление боли в правом подреберье чаще всего связано с патологией желчевыводящих путей, которая также часто встречается при ожирении. Нелеченный жировой гепатоз переходит в более тяжелую стадию: к отложению жира присоединяется воспаление печени — стеатогепатит. Эта стадия находит отражение в биохимическом анализе крови, в частности — повышается активность печеночных ферментов — АЛТ и АСТ. Многолетнее существование стеатогепатита грозит разрастанием в печени соединительной ткани и даже развитием цирроза — грубой деформацией печени с утратой всех ее функций.

Читайте также:  Почему возникает блефарит у взрослых и как он лечится?

Вот почему состояние печени у больного диабетом вызывает тревогу у врачей.

Отражается ли жировой гепатоз на течении сахарного диабета? Оказывается, связь между диабетом и жировым гепатозом обоюдная. Избыточное отложение жира в печени нарушает ее способность регулировать обмен углеводов. Поэтому при жировом гепатозе печень может «пропускать» в кровоток больше глюкозы, чем положено после еды и вырабатывать больше глюкозы натощак. Это часто удивляет пациентов: казалось бы, больной всю ночь ничего не ел, и сахар натощак должен быть низким. Но, вопреки ожиданиям, при наличии жирового гепатоза сахар крови натощак стабильно выше 7 ммоль/л и не снижается при самой жесткой диете.

Какие факторы могут усугубить поражение печени при сахарном диабете? На первое место следует поставить алкоголь. Злоупотребление алкоголем само по себе, при отсутствии ожирения и диабета, способно привести к жировому гепатозу, стеатогепатиту и циррозу. К сожалению, эти два поражающих печень фактора нередко сочетаются у одного больного. Несколько реже встречается сочетание жирового гепатоза при диабете с вирусными гепатитами В и С. Наконец, токсические вещества на производстве, в быту, а также некоторые (к счастью, далеко не все!) лекарства обладают способностью поражать печень. Поэтому при обнаружении проблем с печенью у больного диабетом врач-терапевт или эндокринолог обязательно поинтересуется вашим отношением к алкоголю, полным перечнем применяемых вами лекарств, а также тем, сдавались ли ранее анализы крови на маркеры вирусных гепатитов.

Что же делать для сохранения здоровья печени при сахарном диабете? Прежде всего, контролировать сахар крови и гликированный гемоглобин, советоваться с врачом о правильной сахароснижающей терапии. Важнейшим звеном лечения жирового гепатоза служит правильное питание.

Его принципы такие же, как и при сахарном диабете с ожирением: снижение калорийности рациона за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Снижение массы тела при ожирении само по себе оказывает благотворное влияние на печень. Но оно не должно быть слишком быстрым — резкое похудание может усугубить поражение печени. Безопасно медленное снижение веса на 5-10 % от исходного за 6 — 12 месяцев.

Если людям со здоровой печенью можно рассуждать о полезности алкоголя в малых дозах, то при поражении печени алкоголь должен быть совершенно исключен.

Наконец, для восстановления печени применяются разнообразные лекарственные препараты. Остановимся на самых главных из них. Прежде всего, это группа эссенциальных (то есть, незаменимых) фосфолипидов — «строительного материала» для клеток. Прием этих препаратов обеспечивает медленное выведение избытка жира из печени и восстановление поврежденных клеток. Другой широко применяемый препарат — адеметионин. Он особенно показан при злоупотреблении алкоголем. Сегодня, при жировом гепатозе, активно используют препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они не только лечат жировой гепатоз, но и снижают риск образования желчных камней. Благотворное действие при жировом гепатозе оказывают и некоторые препараты для лечения сахарного диабета и его осложнений. Способствует снижению выраженности гепатоза широко применяемый метформин, и реже назначаемый пиоглитазон, а также препараты тиоктовой кислоты и таурина.

Разумеется, описание возможностей лекарственный препаратов — это не руководство по самолечению: выбор препарата, дозы и длительность курса определяются врачом исходя из особенностей пациента. Если «печеночные показатели» в биохимическом анализе крови сильно повышены, то лечение часто начинают с внутривенного введения препаратов, а затем продолжают прием таблеток. Как правило, лекарственная терапия длится не менее 3 месяцев, непрерывный прием некоторых препаратов достигает 1 года. Медикаментозную терапию жирового гепатоза в большинстве случаев может назначить врач-терапевт или эндокринолог. Консультация специалиста гастроэнтеролога необходима при неясном диагнозе или обнаружении вирусного гепатита. Поэтому, чтобы узнать о состоянии вашей печени, надо спросить у лечащего врача о результатах биохимического анализа крови, в ряде случаев сделать УЗИ органов брюшной полости.

Читайте также:  Антибиотики при пиелонефрите

А вот чего для здоровья печени делать не следует, это проводить так называемые «чистки печени», подробным описанием которых пестрит околомедицинская литература. Смысл таких процедур, как правило, сводится к приему лекарственных растений с желчегонным действием. Если моторика желчевыводящих путей и кишечника ослаблена, это может ее улучшить. Для лечения жирового гепатоза или стеатогепатита это совершенно бесполезно. Ну а при наличии камней в желчном пузыре или протоках может привести больного на операционный стол, если «потревоженный» мелкий камень нарушит отток желчи, вызовет острую боль и желтуху!

Итак, если у вас диабет — поинтересуйтесь у врача состоянием вашей печени, правильно питайтесь и при необходимости пройдите курс лечения. Этим вы поможете печени остаться здоровой на долгие годы!

Источник

В современном мире давно уже возникло такое понятие, как «болезни цивилизации». К ним относятся не только сердечно-сосудистые заболевания и аллергия, но и болезни, связанные с нарушением обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром. Они наиболее распространены именно в развитых, «цивилизованных» странах, чем выше уровень жизни — тем больше количество страдающих от таких болезней жителей. В качестве причин такого явления называют в первую очередь влияние факторов образа жизни: неправильного питания, в котором преобладающими оказываются простые углеводы и животные жиры, малоподвижности, недостаточной физической нагрузки, вредных привычек и т.п.

Одной из наиболее распространенных болезней, связанных с нарушениями обмена веществ считается сахарный диабет. Это тяжелая патология, суть которой заключается в нарушении обмена глюкозы в организме. Глюкоза постоянно поступает с пищей, и она необходима организму как источник энергии для адекватной работы клеток. Нарушение процессов преобразования глюкозы, связанное с отсутствием или недостаточностью гормона инсулина, называется сахарным диабетом. Выделяют два типа этой болезни, при первом поджелудочная железа вообще не вырабатывает инсулин, при диабете второго типа инсулин вырабатывается, но способность его активизировать процессы переработки глюкозы низкая или ее вовсе нет.

Как связаны сахарный диабет и печень?

Заболевание сахарным диабетом — результат недостаточной работы поджелудочной железы в выработке качественного гормона инсулина. Основным направлением лечения сахарного диабета считается заместительная инсулинотерапия при диабете первого типа или прием сахароснижающих препаратов при диабете типа II. Однако нужно помнить, что печень также вовлечена в процессы обмена глюкозы в организме. При больших количествах поступающего в организм сахара или при плохом его расщеплении, его избыток трансформируется в жир, который прежде всего откладывается в печени, вызывая ее жировую дистрофию и воспаление. В результате сахарный диабет, жировая дистрофия печени, гепатит, сбои в липидном обмене и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы объединяются в метаболический синдром. Постепенно происходит перерождение тканей печени, связанное с постоянным нарушением углеводно-жирового обмена, одного из основных составляющих метаболического синдрома, а это приводит к тому, что клетки печени — гепатоциты — замещаются клетками соединительной ткани.

Печень нуждается в помощи

Помимо соблюдения специальной низкоуглеводной диеты, инсулинотерапии и приема сахароснижающих препаратов, больным сахарным диабетом необходим прием препаратов, относящихся к группе гепатопротекторов, для нормализации функций печени. Перечень гепатопротекторов обширен, это могут быть самые разные препараты: растительного и животного происхождения, а также продукты химического синтеза, но все они едины в своем благоприятном воздействии на клетки печени.

Читайте также:  Внутриутробная пневмония

В частности, гепатопротекторный препарат Легалон содержит в составе действующее вещество силимарин, который получают особым способом из плодов расторопши пятнистой. Силимарин отвечает за восстановление структуры клеток печени и нормализацию в них биохимических процессов, обладает антиоксидантным действием и помогает справляться с нагрузкой. Уникальность препарата — в высокой биодоступности действующего вещества, которая достигается благодаря его тщательной очистке. Принимать его рекомендуется как для профилактики поражения печени при сахарном диабете в дозировке 70мг три раза в день, так и в составе комплексной терапии, увеличив дозировку до 140мг, также по три раза в сутки.

Кроме того, для нормализации метаболических процессов рекомендуется прием препарата тиоктовой кислоты быстрого высвобождения Тиоктацид БВ. Это мощный антиоксидант и важный участник метаболических процессов. Он обладает общетонизирующим, гиполипидемическим, гипохолестеринемическим, гепатопротекторным эффектами, снижает чувство голода, расщепляет жировые клетки и препятствует отложению новых «запасов» жира, восстанавливает и защищает клетки нервной ткани и сосудов, выводит токсины. Принимают по 600 мг (1 таблетка) в день натощак за 20-30 мин до еды, время приема выбирает сам пациент. Для быстрого насыщения организма рекомендуется начать курс с внутривенных инъекций трометамоловой соли тиоктовой кислоты, такая схема приема позволяет сразу максимально насытить организм альфа-липоевой кислотой.

Сахарный диабет — тяжелая патология, требующая постоянной терапии на протяжении всей жизни. Своевременная поддержка печень гепатопротекторами позволяет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и повысить качество жизни пациента.

Приобрести Легалон® можно в аптеке

Купить Легалон®

Источник

iËyLñnŒ-a2z3ž×öÍQ±ÊƆëïÇcÝ[×stâÛiŒ‹ŽrcCLå÷LÖ-ÃxÅ¥’5·Â’~ζ¹°mfsç[æJcOêú)õè®Å¨¢æëVÐ2‰*?Ë€ÐãÑ’¯`ßÔ#!ñnŸî>†8ëVˆZwrsÜžéQï+/3‡$¹€bYÕý»£ÝGî{ÁÚ¾(=FλµÌŽL’ÃÔÑjD 277I -ç°T³¬Þ’%^æ»[7δ³Hóà’¾ûLþ¼/‹ºßÈÏm,=Zsä-rœ)}É$ñ˜÷«ŒÕZX¡ó)xôš»¯=*²-¸èU'»>kÈm*ÞTTv!w!#@ã|-•ùé»Ú0ÀÎ`Ø~sœ(ô‰pÊ5Š™Æè& ÏßF óè•PAÈeNÆnm¤ÙF‰X8KqÛÑÁòJ_5ºÓ1‡m­Žæ1Œ8cIŸ»-ú£KÆe1.4Ð ‰p».Ü»hÞÛµ«Œ’ùUËüº£œÕ£»íÁàÄ}€gqˆþ1¿¨ëúeø‰ƒL;{b` ±©¶’ÆJÀŒ(DÝû,;oHߦ!»ÛÓµê¬Ê[nwŽoóˆH, ¬A›…®Ž¨a¼ÔNæÞCïÑ€UHy?ä®Y~M}ÖÓy›Z»Ÿ Ä 2z…~ƒÖð¤GWèWª+ïÒYŠpËÆìdôúZæÛÎôÕ8œ¡ˆ’?¤ WƒºŽŸ‹Y!¨ r ‰Ÿ’H´·ŠBŒc¿‹Õ;Ʀx‡’ŒÑbbˆñ!ªhŒ|?Ô»sGŽâ*0تjüBßh¥#®6ò·=4àÆ’±ò» 1ÏÖ’æ}Z™Wm‹gY¾¢íã»ÚNJ6›hS´Fp!ËP»ª%êr³®]%Ø°]ÓÃèxóÚX•rXèyäó5″Ö®³«Š50Ðö즜,Õ•»Vží­büÐö’!¯ÕLF¦12@Àg…!AÓØŽ=·WjhÜ&»mdƒ•ÇòÚùÔ‡ü áŠèTÁ~ÄfÌ;ï›ãÞjuub´B· -Ó¥µ!°‡ ýÒsj’ªf ejëÌâzL[p$_q)pÏ%¬ÈÃAP†×¬¤¨³¹3Áë3Ctí¹{3:b }Âp‡~ˆl%G8ü¸ÁB#_Jô½î½kjתM1¸]Ã.c+¦•ÀD,ÂHÑeÖH¿b ƒÉW?‹/˜a,®{+d+¶ia+#=y$Hžå»M¥»KîpãÚ*!ÊÌF×ãJÉM&œ!ØI‹ËÿxXœv2 l­’¼ñgr™×´Õ9v˜[1KÈcÚü-i à¬U3s©³.¨äæÌeÊw¶Ù)’Ú~l-P-kü»Ä¿ÚJvm#¸ò.ÎZñž»QЬµ™Õ^ÐFiXc 2é³$×Æúj)’b$±ýØGǮӪw•fa™âßÐ^’غE[üͽðtb£EqÖn#Ò/rhУô¥ó’û ¦QR•JòHèM4’ТIÑtI…¼.3″Ë‹S

k€ç/ìâ˜ðÈøêÔ‰™q·Áí«Šd ð©8Ï,hk|^ýìÂW.‹£-‹Ös›/’#ç;gð¡ZïÐû8-Ê­¥¬Fwl5-U…ë Ú>D~Xœ0…Ýd’V3|yæ¡tí»ö±Ô;XÑÔz’©ÍÇHC:}nõú¾j;#fÀ:™~[ßA=!2¥ ¬¨»ÕÎZSèªæì©;-8ZÏïÓS-3Ç/ÌF¿µ]®ÿd#¸,%ÂàsŽ?bv)=»°üy¥ÝÇU’6鵞ÉÌ.’õeˆoñ¡©øúh´Q-Ôö» F¡Bƒ]+ºÅ7ÖX6ÂB¦fïy_쌻µŒª+P6a`˜ì6(œSùu`ÔéBÁ·óâ‡XÀÕ-_ÕqìÊýXÅÜY ÁÍ ¹Y’ÇšÿòüEk˜Æ‡±Z5v8ÅBmtSëCrÒ4hÒäìør4ù» ¹që ‡ðè…%ˆ73}ñjÊ:R5š$]÷¥/8″5±xHm -Ó)¯º»TüY’V‡¡â8@´ÏoP-Ûñk#@òµ³FÆT¯³l$T›žñÞöØÍQd&:ægåxŒ+*¯%h½IÐBšlR¼{*Þ-‘p÷‡ÙØŽº€»šO%Ãò©swð;µ’ÁÑë È…Ìî‹ñ¦’ªûÕ¹rÙ=Máó=Hs’ÇgÖms¦XÓB­hËÄ `iî˜-žÐÀâÐB0²ãÚùúCð¥YŽVaƼ¯m-ˆ`œpÝÊ®F0ôª wгPgÙ´¬wóÀ ?ÀÇX,UðéF0^¶ÆªÀ3AåØö7 D@øþææÔÞ’>¹Í¶uÍÊ[L®I¬Ž«Z™Ïà4ÇR¶x8¬vKm±¥àÃeöe;îçÝ­úÍ Í :ßvê+áÂÇ §ü^`àþvu Ö°ä8Ýh9줞/XÍ°š$§³Êå±hI¶âm3°°F %^E»Ì‡§†«ÓÌ CEŠŽP¤|Py÷#mpn ¤Ç6úƒ•€’è†viÛ2ŽBÉ®‹;¥ëH¿Ÿû-æïoû’Ô~›ò1*6~¦$%9L¡TŸ÷m.ÃŽn¢*´£NiD_vÓll¤÷ç2[íÁrÓGi€Y:IpLÆJÀìDÁžQÙ™r΃ÈrœÜm»n!¤nàôÕ*áQæøô}†e-XÛòÇÖØM5±Ç5Šùj%qÝÍÞ¸ 5ï5-ØÜ í{/FÃŒ»ryQ§Ôg«K9>¾¤ãRhu°eÝ®þÁ;Ùíëù!°Q¿R¹¹+ ÐŽˆýÑn9″Ä¡ 2Jg²õðl s!HÏUXw$N-ƒr?qh‡í{dN»_wh»Dêx}1ÜA^;´ñ’#$ŸÆc¨F_Õã)´bƒÕàLçv^Úqò;k}-D¬äÓ) ÔÁëâ»+¢½×G¥.$b8âÂ6ÐÙ㻀»¾Æò¡Ä*±ë8!EÛ#f?ñüš´¡Ü@»¬¿0ª¡Š&½ú¼Z¤ù¸E(c*í]ûEùÓ>He€/´Âõvµ$µÅÆþ»2†U‹V!7-e¿Eo4″±ñ»;ŸMTï»ôã˜BÙo|/ƳÙ+·ÊCo¬ lÞˆÙv&Ìê·oHÆí™rãG»RMçVOfÝ’…AˆWê}ÄJt¤+1ã,³a†ßsÌؾÇHšèu>Õ2″ŠÅT£˜¯˜ÁÐØ9ó˜QÐ’ý£ªØ»O:mÂ2Õ(Ç»Í$NÃÀ6ⶲJ‰'» Ãs,}‡p’K’8B€ÊŘ1 Ñ`m)=sXÅ4c ãÒ#Œê⺇|ã7w»ÉÒÁŽ …±¡P)÷ÈQ+ÛáÙ-vU߬’âéꆇýóVEq•w•ÂQ ?}>ÞÐ8‰gÔûÕX©?:»Êhô¼+~T¡Å«o÷XéaoFîÝŒªôÙ¨Km™¿9Ì`É¡¡Z󅦧¼7¥ŠwàÂ{KæA,¹ ~{ÍÖ˜üû¯rƒè¾›®¡áÝ1è2%/§Þ€Â1­Î™e¿¢ì]skóRÈã|T’Ê%ÖµC è~´›ë#oŸdßi·r)}0j6£0dúýÞ ¦YJO_¹»Õw`µdÁû¯EØÀØ»RÍ_‰öï»A¨¡Í]rù£`£úJ†‹.ðkÝÛnÂ>9a ÿÐPÍz» @é¸öfíÖǽ7Þ~’êͧeÚi‹ºO›}µø[ÞÅmªîJ¡3Èm=»»ôð®€çÇ/Öp{óÿºÕÑk:êPX…C²½:¦7_Â昭ŒÅjÇÚÒz!®ÀŸÄ;¥ l­zÏØ[•:€T¤Ã°²àãÓbfßH-ƒ³9{мÏù)yÍ×&DjiڶˬÂ]£Ð Æf ­¨%(‘WÝ^}q’»÷àª(Œ ©Æl’PÂ|ËÄÔ;­òŠAûíõ»Ö}˜ ñƈZY‡n0TÃææ: QÖ30QÌÎiÚ£&þ° Ù Rñý'[(ãç#:.èñIà#áÃ7š‡±ÜÑ05sVYf|ÌS;åYì¦%žê•~ìeË[bï=F{vÅ|ßaÌ+Úl?OâÞCôþöÒiîKþã FiùùFÙǺ‡ï>uAÑuƒ£x~Æ|(†ºÉQ_Ç-,/¤ šBK»â¨ :¨N0Êrë‰ö»i~ËÁ†É⎺†U2′-Ƀœ@f·v-wëqøñ½¨`o>á¶ÆÂoW3µÐO:ÑÒÖÎ-«­’4E÷ŠØ-|Žê´ÝNÐ}àV R¡¹¹/Jìgl~ʦpê G’ßä¨qÇÚ|Y…=’bx†jí Dš6yååâˆÎ¨µ3ä(凕dØŽÿ?«=k7žÏ}Å…`w»´ÃÀ_âò V}É>@›+’Íçi°jþ;©’ý )Rxú$Tn#†‡*à§ÇÕÝK¾’Äð|ÚS?¦’2‰f uzõàä¿}ž½CP?#Op9¡1ú:šÇ»J&5Vl-91s­Vžà¬©m[ểÄþ¿š`šŠÐ)Bˆ»5`ó1B뺎²/áe|ùÂT¿1F¤»DîöùWbµÙ ,Ú’xG-b»Ÿh(‡›0öó1]•PaLa£=z]Õ¿†ÊyYK+if¶ù øâäèJÛlDî´’ÿ •¯É0‹`d6’ª’d¨iü’ÖzšO¶Ü*/ÕÕÌÁÐ e/»»5N5ê3òœr-(€ˆ’üU³gY ÙW7Ô-EØÖ-íNI½äªå07³o¼¨Ä(HµÒè ©Ì¡¨>qϵT|ÏOÐù£Ä|ÑšŽ #…rvO(ñŠÜ8{jqQ-7ÒìǪÃ2 ü¹J-Ìoo3^ Þø/l’Ú5>³Ù­»òŸžSyrÜ¥ï¢þNøÒÏUÕ×)0ûÔ¯ßÌ8êìÝ¥P»$ÿm-ɵ@ICX3«oö-ás£¹Ž»Ê-Mf’jáF£¾Äà%iB-ýßÊ2Í-°Âá­Û©ßQ¡…e•w´]Øé7À2û.8¸TŒÉWoIÛ>{ÐV½/¤»ý™x’¶bG9Œ©_êâ_v»r¹cùÔ§þ¦Cúdr¸©LÞŸÒÌöÛO>Š×÷E+pNWñª®ãĬüSNª§ã²û*YSL™Gܧùå‹ Þþ+¸`ßRºúÙ¡M±¡’ÛxÝ®ŠP­J•!4ÎE¦›Õü Qú0ÃNäÛûmEô>Ví6/4(HSÿâe¥‡0·GL}äØväæM1%H¾Êx’ÙªèÛx/®uü¸-òß½3œÐÕ¿¨ésóu*NÌ`ñ.|§DàR›c`íÀç³-úº•[Õ¶vÇ›vïÉVì²zñO¯ÎÖÎe`{LÛ›æÝA¬=’cR=äF÷¤’ñLÿ§’½‡ròå°Ù«7JçêøðšTÄÚ.¥G+º´j8Fçø Õ;-í|åBÚ1áA­*ÿ-·ÿ÷=«Ç endstream endobj 6 0 obj >stream xœÔ½|SUÿ|ÆÝ÷fï&mVÛ¤MÚ&M’]¦P({6iÙ’ .†2ªL»¡â@d(Š’* **¸×ã÷@q }ϽIKQžçùÿŸÇÿû~Þ¤79÷ÜsÏýïùíso @Ú )*´öž»¤æ]²µŒŸÞ:sø»ó¾ V`âÆϺØuÞƒo À mš4sòô+LE ¬Ÿ õ›|ÞÜIm‹Ž`5ebë»ê»ïàŽrÒ_ÙRÁm×}Eö§»ýì)Ó/žsIß/?%ûk (µžwþøÖóÈðÞdß1½uÎLí%ª’Ô?C*]3Z§O{-»Ù’ç˜ fžÑÅísoTè×ËÇg^8qæ«Ë̲_ ~`j hÀÑ7Ò»JpSêþ &Á$Ò ŠÆ4ňú ö( Æ’ô«ß-dNPLe²¶²7ƒ¤âVùÞC»¯F# È­ÈËHöH e ré#§_´AJ ƒýJ‰á¸ñÝðn‰D$!¾~?ƒŸ €gáÙxž‹/Å-áyx>^€ÂáQ¼?ˆ_ã*@’±3€à D ‘™V ÐСÚÌÀ¬À2€8@&Òàr¤Å%¸ÞÅ` X -åàJ°¬«ÀUàjp X Ö€kÁu`-XÖƒ àzp¸l7!’ȈK ý A1âà|p¸Ü n›À°ì px ì{Á»àið*x¼Þoƒ€ïÀ·à8øYñã¸î‡2‡ìàK‹kp¼>~0ïÅ ü(~ÆÏà}ø >€úã’ñPïÛÁûðø%ÞƒŸb ~? OÂSðS’|pƒf0|ˆ¢àðGø-üßv0ßcð7ø;Üw âá/ðW¼»Ìu8A)ƒî ˆ(Fçé`8′{áAø¾ß¯Â÷ࣀÒNÙb@7Râ úðùø2S+ð*|~ZJèu]æsY³~wšœ™Îg?çgÜ9Ê9Æ9ßù€s¿óUç;Îïœ?9″.­ËãÊu…%®n®ZWÌ5Öuëj×Z׃®÷Ü´Ûම=îw¡»ØÝß}Ž{±{ûò0Gï1y2

«rÁVî ç€èEL€^Ìé%L½»)¤-1Eôr&D_É»éL1½’‰Ð«˜ú*¦»¾š)»Áàð } SN¯f*è5L%}-Ó¾Ž©¢×2Õô:¦†^ÏÔÒ˜:úz&JßÀt§odz0õLŒi`z2½˜Fz#}Ó›¾™¾…éÃ4Ñ·2}éMômôfúv¦½…éOoeÒÛ˜Aôvf°p…°HXÌÎbgKØ9ìa){™°Œ’,®V+ÙùÂ*á*v¡pµp°ZXö±Wײ‹»ë»µÂ:v±°^ØÀ.®n`- 7 …›»›…[«[…Mì2á6a3»¸]ØÂ^)l¶w;Ø•ì*ö*öjöá.ána§pp/»ZH»»û»û…»…‡»‡…ÝÂ#£ÂcÂáqa¯°OxRxJxZØ/ Ï Ï Ï‡…#Ââ5âjqx­x¸V’®7ˆ×‹7ˆ7ŠÅ›Ä›Å[Ä[ÅMâmâfñvqñ ·Âƒâ6q»x‡x§¸C¼K¼[Ü)Þ#Þ+&Ä]â}âýiŸá=â?¼*> >(>$>,î÷ˆ‹Oˆ{¥¾R?©¿4@( ‘KC¤¡Ò0i¸4Bj-âÒHi»4Z##•Z¤V˜€ÀÝðIø,u;ÿŸÁoÃ-áëpµ•ÚNÝIÝEí¤î¥vQ÷Ã’¨©‡¨‡©ÝÔ#øMê1jõ8õµ-ÚG=‰¿¡ž¢ž†ÀwáûÔ~êê u:D=K=G=O¦ŽP/P/R/S¯R¯SoRÿ Þ¦Þ¡Þ¥Þ£> >¢>¦>eodïFËÙG©Ï©/©¯¨¯©o¨o©ãÔÔÔOÔÏÔ¯ÔïÔ ê$uŠJRí4″}pš¦Yš£Z¢U´†ÖÑzÚH›i+A;è,ÚE{èl:-öÓùü}ì«ìkìëhZ’-¡t%*Ee¨uCÕèä@™(9’¹’yQ6ÊA¹È‡ü(å£ ¢TˆŠP…Q1Š T…âh$…F£q¨Õ¢(êŽz zC ¨jD½QÔ»ú¢~¨?€¡h0’†¢áhjFcP+‹ZÐxö9ö»}’}Š}ƒ}’ý€ÝϾÅbßeŸfßdŸaÿÁdß’ž-ž»öKÏKÏH‡¥Òé ô’tHzQzVz‰}}‰}…}}Œ}ž=Ì>˾Ïîa°o³/³³O°{ÑèA´Ý‹îC÷£‡ÐÃh7zíA£GÑ#è ´]ƒV£5èZtZ‹Ö¡õhºÝ€nDÑMèftºmB·¡Íèv´mEÛÐvtºí@w¡»ÑNtzíGÏ è :»žEÏ¡çÑat½€^D/¡-Ñ+èUôz½ÞDo¡ ·Ñ;è]ôz}€>D¡£èô%ú}Œ>CŸ£¯Ð×èô:Ž¾Gߢcèô£ô’tíC?IG¥ï¥¥¤O¤¥O¥Ÿ¤Ï¤Ÿ¥Ï¥_¤/¤_Ñ»ègôúEúRúMúJú]úZúC:&»¾•NIßIIé=éeéUéuéMééCþ!þþaþ¿›?‰èþþÿ(ŸäãÛù=à ÿ»€ø½æ÷ ÿ¤@óO ÿ´ÀòûŽFàù’ÀDþ ñÏ *þ9AÍ?/høÃ’-?»èø=ÿ¢`à_â_Œü+’‰U0ó¯ þuÁÊ¿!Øø7…Áο%8ø™üÛBÿŽàäßü{‘›_ðð^þC!›ÿHÈá ¹üÇ’ÿDðóŸ yügB>ÿ¹à¿’ü-Bÿ•PÈ-ñß!þ˜æ¿Šùï»(á¿Jù»2þG¡œÿI¨à*ù_»nü¯Bÿ›PÍÿ.Ô/ / /¯¯ ¯ ¯oo o ÿÞÞÞÞÞ>>>Ž ŸŸ Ÿ Ÿ__ _ _ßÇ»o…ï»ãÂ÷ÂÂÂOÂÏÂ/¯ÂoÂï á¤pJH í»¡ˆD,R»-2″+r»/ ¢(J¢JT‹Q+êD½h¢I4‹Ñ*ÚÄÑ.:ÄL1KtŠ.Ñ-zD¯˜-戹¢Oô‹yb¾ƒbX(‰!1,‹±D,ËÄr±B¬»‰UbµX#ÖŠubTì.öëÅ˜Ø ö{‰bo±Ø$öû‰ýÅâ@q8X»‡‰ÃÅb³GŠ£ÄÑâñq¬Ø»¶ŠãÄñâq¢8Iœ,NϧŠÓÄóÄéâñ|q¦xx¡x’x±x‰8Kœ-ÎçŠ-Š-‰óÄùâq¡Ø&^.^!.‹KÄ¥â2q¹x¥¸B)®¯¯¦ƒt!¢Ãt».¥ËéJºŠ®¡ëè(݃¾ƒIßÉŒ¢w0£é»˜1ôÝÌ9ôNf,}ÓBßË´Ò f½‹OßÇL ïg&Ò0″è™ÉôCÌúaæz73~»9~»™N?ÆÌ ÷0çÓ33é’˜è½ÌEô>æbúIæú)fý43›ÞÏÌ¡ŸaæÒ˜KéƒÌeô!fý,3Ÿ~ŽY@?Ï,¤3môærúæ úEfý³˜~™YB¿Â,¥_e-ѯ1Ëé×™+é7˜ô›ÌJú-fýæ*úmæjúæú]f5ý³†~Ÿ¹-þ€¹ŽþYKĬ£2ëé™ ô’Ìõô§Ì ôgÌôçÌFp ø Ì¿ƒ9àýsý%s3ýsý5s+ý ³‰>ÆÜFËl¦¿cng¶0[™mÌvææN|Œ²ão)þŽÊÄÇ©,ü=åÄ?P.ü#åÆ?Qü3åÅ¿PÙøW*ÿFåâß)þƒòãT>IåãST ‘© n§ (@R*¢¢0¦(ª˜¢©ÅP%K•RUFñT9%R•»Du£TT¥¦ª) UCi©ZJGÕQª;e¤zP&ªž2S1ÊB5€¹à$e¥zR6ª•A5rS¹ÜyÜLnw>7»€ýŽý’ýžý™=ÎþÄþÀþÂ-â-rK¸åÜbn§â´œ†ÓsjNÇ­ä®á®âÖp«¸ÕÜÕܵœ‰³qÎΙ¹ÎÊ9¸ÍÜ6nww;·ÛÊÝÉ…¹R.•sÅWÂUp÷qrps÷sq5″«ãzpµwn·{‘{Š{œ{‘ÛË=Íõæs/q/p¯pG¸-¹¹W¹þÜ`n 7″À áqø‹¸¹Ü•ÜZî:în’÷·›;Ää^ç^ãæpó¸K¹Ün>w·=É6É!öÙvs¸Ü ÜÍÜõÜMÜÜ-œ‹Ëæ͵p³¸K¸Ë¹Ùw1wûû;ûû+{‘¿-¿Ÿ¿ßÊßÃmâÖs·rë¸Û8#gಸLÎÉoç·ñwp»¸w·ƒ»-»›«æª¸n%¿ƒ¿»¿‹{ž{Ž{†ÛÏ=Ê=Æ=Ëàúq}¹&®×Àïäïæ·pqorropG¹WÏà†sÍüíüfiº4C:_š)] ](]$],]»Í’fKs¤¹Ò¥ÒeÒâ¤ùx§´?+])­»à6x^Œ-à¥x^Ž¯Ä+ðJ¼ _…¯†×âkðj¼_‹¯Ãkñ:¼oÀ×ãðx#¾ ß,­’®’®-®’VKk¤k¥ë¤µÒ:i=5Ǥ ÒõÒ ÒÒFé&éfééV¿.mfî§eîÃñ½ø>üÞ+=»‘v« TªJU7U•ªZU£ªUÕ©¢ªîªÒãøu5>ÎÜEOÿ@ÿÈÜÍì¤bî¡fî¥aÌ.úwææAéé¼MÎ’Á­ð.ú*¥èa$>УIÌ(‹NåðžT¹ýxûÍògª@r°¦×š»Ntd˜ù@‹kÚ£¶}SûO$â-_ÕJöfþ™Y™ä%%.½QòNù®rÛ1$r ä ñï¿{=õo[œíõ8‰›Ji‰°·’è]~í$½=Ð¥Ud:kŸ Ú À¯àGg¹þ2åÊO[I>Ô’Yû¬%»ÜJ¢óE‡Ó¯»Ï·P+‰ùä×’?õ4™Dð€Äø(x-&T&ÀjÒç2¢»×»ýe$þžO¢÷}à

f[¾ÿÜî•Ë×{Ë95-lÁ°ØЫM«œv~Þð¦n*=§^- 0§¶‡4%˜xÚ)O.ž6sጩۻWô÷[²’?Ž˜X¿;ùGòøŒÍ …ý«RòF¯$òÖŠ»cµºÞÒêŠt:w&%¬] ù3BDÿXyÛ3ìÛb†>¿¢ û*ɤn‹ùqšI‰TX뻤déðOþ‰™ûßv‡²ÙÉên¬°~’çwNf±»Ë.ÅRõ*® TLÎLñýàSŸáxÊß­³f¯JÍE®Ûn7Å-ÖQáqXLV-ôV58 r:^»šST`äÒ¢’7Æžš£XKòé¬P[FôJë;´àŸ †¤ñ7M&V[M)/á9žàqZúO[hŸö_7û8]Ñ€sÎ~ÊêvöOCë´¶© Øž•œîRüéQiª­,´YXc3+º‹¸æXUS%»¢ˆ¢žºP!îXT÷ïšÆs¡ñ•›S~Õ™ôx¦Þy™½D›¡õ™º kÈøêŒnz$NÓ-4.[r1•Ñ•ü4×Ï!ô7€÷Òô÷¢ôŒNgÐ-ê½À‡}r€%u]»®©­­ÙÓ²µØša/¤BáPx[̘» éˆy:JúJkQQÆ…qOB§(ÈD’OgÁß|©8LûZ2hÃBC-™Aqü}X6 øŸsÈ»îü†ÑÏóùsD¸SôOœ’œ÷ºÝòˆÉb­Óañäú+†üFBß8ú˜Üä´9 úL¯ÉÉ¥Iн&ÏFD»¨e¹°¶²PŸZÝ`ÿçì-š/üžÂoËÓóå³o‰:.Æh´FRIÄÅÀUÄ?Í2aÓš¬hØËêâŸv¸BuqÿAñ¿êEƒ‡©ô,@¼ñK}¿†žÖ‰’ï;ë O†3f5’g»±ú`-‘±ÖtÆ©ý]n§»Úí̪©1s,Ïð6‹˜2>›LuÅòÒh®›¼KpqM-3ÊëλUUuÛ³¹«°Z«P……Ûb]ƒò×T*ˆD:}Ó®Zzß¾N­!lJvdÞÿî:q˜’ìLæ+÷ÊgÝV¥½ë¶[‘áWgVV$+§·Ø¹¹-:A>¸ùžœx!=,öogè74jöò²ñcNéзPuâždß¾}]Ù1Ðß/ÏÔɲÔìÐkÉì»méÙ©ôI~aA (À°»*?¿»S£-´»y;q¦(å(+,-Ã9¹¹Ä?ÏÅfÎj³Ú¶Å¬ UVv ¥·TvQé)HÇ Š’pü¯»‹Ch/ÌõyôO`…fK¤Lß¹O¯MAüõò以~S-ÕÌKųr•N’«´öd5Š§Ÿ÷Äëxä7D’]™¼ ¿öÙ€üùŽ‹k c*¬rÌUæOñMâ)êA ÄÓÈÚ¨C{ATÅgãì5QÞ dÉ»S«© ù»Sü;Y»µÿ²% IåTBTÊÓ×»¨%q(ÓñVü°TÄŽæ=Ø:õÙdòªUï½ðÞ·`ÿÊB’Êp·@=ã’™#M8¼ÈAOlÙ¿zcr~òÓ+Ï{rÑBX•¼otr,Ö›á¾#/š³rÉy7ÝP^íÍG-tÄìWþñ’¸/=γçå;B¢T$I™EØ!òéqð^sQWöB½Q¯g[Ì‹³…Xü.-¾3äÖÉâ•Ñ%†ï’t’eö¿ï5ÓËù >[‹åÌžœa1úrö ãÃWÿ¸cR,ʳô_¢ç®[R=cXml9=,§ß¬þëßB%ßÎFŒg‰0Nõ*>wõðaãòð©ÍHÞDìú€·ÒHÆ´X£¢(lÅÒ…Ñh´on‹ÙÚÛjõ÷ƹÝÌ}ú˜qŸ5Q³ÙÝ»Wa/ÜkMa´°`[¬‹’»=nëVìj‡â: C DÀþ,£rJO_Y©‹¤»Ôÿ÷]HÎçY,Y49×çSÂò³†vÅYXI=ûøI˜’§øòBUz«³Ø¾,!ùµËʼ{žu2ŸºtlÔU5iYÓÑé«[jµþê±Òª64-{BüâìÚJYE‡ã-½VÞ»§J>í+Œ¯ˆ¯˜Òh‰šW Ô=6′:õ¸ü°mûqJO$~MÏ-úÅb1›ým,[¬[B¡¢»W[T#fgc‡YŽÇŠI

Источник